Кататонический тип шизофрении: признаки, терапия

Для кататонической шизофрении характерно проявление специфических моторных нарушений, которые отличают этот тип заболевания от других форм шизофрении. Пациенты могут испытывать как чрезмерную двигательную активность, так и полное обездвиживание. Эти симптомы часто сопровождаются нарушениями речи и поведением, не поддающимся логическому объяснению. Для эффективного лечения важна своевременная диагностика и комплексная терапия. Медикаментозное лечение дополняется психотерапией и реабилитационными методами.

Определение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения - это редкий тип шизофрении, который отличается наличием психомоторных расстройств наряду с обычными симптомами заболевания. Болезнь может развиваться остро или подостро, при этом наблюдается чередование двух состояний - кататонического возбуждения и ступора при шизофрении. Эти состояния сопровождаются нарушениями эмоций и мыслительных процессов, что отражается на поведении и речи пациента. Частота кататонического синдрома среди всех больных шизофренией составляет от 1 до 3 %.

Кататония встречается не только при шизофрении, но и при других заболеваниях, таких как неврологические расстройства и нарушения настроения. Однако при болезни всегда присутствуют симптомы психоза - галлюцинации, бред и расстройства мышления, что отличает ее от других форм кататонии.

Диагностика болезни требует внимательного изучения симптомов:

смена двигательных состояний от возбуждения до ступора,
нарушения речи,
эмоциональная неустойчивость,
признаки психоза - бред и галлюцинации,
нарушение мышления и восприятия.

Терапия этого типа шизофрении включает медикаментозное лечение, направленное на устранение психотических симптомов и нормализацию психомоторных функций. Ранняя диагностика и комплексный подход значительно улучшают прогноз заболевания.

Признаки кататонической формы шизофрении

Болезнь проявляется как особая форма шизофрении с характерными психомоторными нарушениями. Общие признаки включают бред, галлюцинации, эхомысли, расстройства мышления, неадекватные эмоции и нарушения речи. Также характерны утрата связи с реальностью, странное поведение, снижение энергии и когнитивные проблемы.

Особые симптомы кататонической шизофрении включают:

кататонический ступор, внезапная остановка движений и речи,
кататоническое возбуждение - прыжки, кувырки и падения,
речевое возбуждение или мутизм,
стереотипии - повторяющиеся движения,
катаплексия или восковая гибкость, при которой тело удерживается в необычной позе,

негативизм - сопротивление изменениям позы или врачебным действиям,
ажитация - эмоциональное беспокойство,
эхопраксия и эхолалия - повторение движений и слов окружающих,
манерность и гримасничество,
агрессивность и склонность к самоповреждениям.

Болезнь включает три поведенческих типа: заторможенный (акинетический) с мутизмом и неподвижностью, возбужденный с хаотичными движениями и делирием, а также злокачественный - опасное состояние с нарушениями сердечного ритма и температуры тела.

Эти типы могут сменять друг друга, поэтому больной может длительное время находиться в ступоре, а потом внезапно переходить в состояние возбуждения.

Причины заболевания

Болезнь, как и другие формы этого психического расстройства, имеет сложные и многофакторные причины. Точные механизмы возникновения заболевания до конца не изучены, но считается, что в его развитии участвуют как наследственные, так и внешние факторы.

Считается, что шизофрения и ее кататоническая форма связаны с генетическими изменениями: ученые выделили несколько генов, которые могут повышать риск развития патологии. Кроме того, важную роль играют биологические причины - травмы головы, инфекционные болезни, аутоиммунные нарушения, опухоли мозга и дисбаланс гормонов.

Ключевым элементом в патогенезе считаются нарушения работы нейромедиаторной системы мозга. Особенно значим дефицит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая отвечает за торможение нервных процессов. Исследования с помощью ПЭТ показывают снижение активности ГАМК в мозге пациентов с кататоническими симптомами, а препараты, восстанавливающие ГАМКергическую функцию, доказали свою эффективность.

Также важную роль играют аномалии других нейротрансмиттеров, таких как дофамин и глутамат, которые влияют на регуляцию настроения, мышления и моторики. Причины можно разделить на две группы:

Генетические факторы: наследственная предрасположенность, мутации в определенных генах;
Внешние и биологические факторы: черепно-мозговые травмы, инфекции, аутоиммунные реакции, опухоли, гормональные сбои.

Патогенез кататонии включает нарушение обмена нейромедиаторов - дофамина, норадреналина, адреналина и, особенно, дефицит ГАМК. Эти дисбалансы вызывают психомоторные нарушения, которые проявляются в характерных симптомах.

При нейровизуализации мозга у пациентов с шизофренией обнаруживают структурные изменения: деградацию серого вещества, изменения объема белого вещества и функциональные аномалии в различных долях мозга.

Таким образом, это результат сложного взаимодействия генетических и внешних факторов, сопровождающийся нарушениями химических процессов в мозге и структурными изменениями нервной ткани. Эти особенности объясняют разнообразие клинических проявлений и сложность лечения.

Стадии и классификация болезни

Кататоническая форма развивается по определенным стадиям:

Первая стадия - продромальная или начальная, когда поведение пациента меняется, но симптомы еще слабо выражены. В этот период человек может стать замкнутым, раздражительным, тревожным, у него изменяется голос и речь, появляется депрессия или неряшливость. Часто родственники не замечают, что развивается серьезное психическое расстройство.
Вторая стадия - дебют или острая фаза болезни. Здесь проявляются четкие симптомы: психоз с галлюцинациями и бредом, а также кататонические проявления - ступор или возбуждение. Поведение больного становится дезорганизованным, симптомы быстро меняются. Для купирования состояния необходима срочная медикаментозная помощь и госпитализация.
Завершающая, или остаточная, стадия характеризуется стойкими нарушениями личности и интеллекта. Пациент теряет эмоции, становится безразличным, дезориентируется, наблюдается нравственная деградация.

Течение болезни включает следующие варианты:

Непрерывное течение с постепенным нарастанием симптомов;
Эпизодическое с прогрессирующим ухудшением;

Эпизодическое с постоянным дефектом;
Эпизодическое с ремиссиями, когда симптомы полностью исчезают между обострениями.

Психические расстройства с кататоническими симптомами делятся на два основных типа:

Люцидная кататония, при которой сохраняется ясность сознания, но присутствуют бредовые и галлюцинаторные состояния. Этот вид чаще бывает тяжелым и злокачественным;
Онейроидная кататония, для которой характерны помрачение сознания и выраженная продуктивная симптоматика, но течение более благоприятное.

Диагностика и правильная терапия помогают уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни пациента.

Осложнения

Кататоническая форма психоза оказывает серьезное негативное воздействие на жизнь пациента и его окружения. Это психическое заболевание способно повлиять на семейные отношения, социальное положение и деятельность больного.

К основным осложнениям кататонического психоза относятся:

Уменьшение продолжительности жизни;
Инвалидизация, при которой человек теряет возможность к самостоятельной жизни;
Развитие алкогольной или наркотической зависимости;
Падение социального статуса и потеря работы;

Нанесение физического вреда себе и окружающим;
Совершение противоправных и тяжких преступных действий;
Ухудшение качества жизни близких и семьи пациента;
Склонность к суициду.

Эта форма психоза требует обязательного врачебного вмешательства. Это состояние опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как при обострениях пациенты могут проявлять агрессию и наносить травмы.

Если у близкого появляются признаки, напоминающие кататонический психоз - ступор, возбуждение, мутизм, агрессивность - необходимо срочно вызвать психиатрическую бригаду.

Диагностика расстройства

Диагностика этой формы шизофренического расстройства проводится психиатром, который тщательно изучает состояние пациента. Врач собирает подробный анамнез, включая наследственные факторы, опрашивает близких и оценивает психическое состояние пациента. Для подтверждения диагноза должны наблюдаться основные симптоматики психоза, такие как бред и галлюцинации, в течение минимум месяца, а также проявления, сохраняющиеся не менее двух недель.

В диагностическом процессе применяются дополнительные методы, помогающие уточнить диагноз:

генетические исследования, позволяющие выявить наследственную предрасположенность;
МРТ и КТ головного мозга для оценки структуры и возможных повреждений;
электроэнцефалография (ЭЭГ) для изучения электрической активности мозга;

реоэнцефалография для оценки кровотока в мозге;
лабораторные анализы, включая тесты на аутоиммунные заболевания.

Внимание уделяется исключению других болезней, которые могут иметь похожие признаки. К таким состояниям относятся энцефалопатия, инсульт, болезнь Паркинсона и другие неврологические расстройства. Только после комплексного обследования и исключения альтернативных диагнозов ставится точный диагноз психоза, что позволяет выбрать наиболее эффективное лечение.

Терапия кататонической шизофрении и профилактика

Эта форма шизофренического расстройства считается серьезным и хроническим заболеванием, которое полностью излечить невозможно. Грамотный комплексный подход способен значительно улучшить состояние пациента и повысить уровень его жизни, а также благополучие его семьи.

Главным элементом медикаментозного лечения являются транквилизаторы из группы бензодиазепинов, обладающие седативным, расслабляющим и противосудорожным эффектом. В острую фазу кататонии врачи обычно избегают использования нейролептиков - препаратов, применяющиеся при шизофренического психоза, но могут усугубить симптомы. По мере улучшения состояния возможно осторожное возвращение к приему антипсихотиков для коррекции шизофренического процесса.

Госпитализация является обязательной на остром этапе болезни. В стационаре больной получает интенсивное лечение, направленное на снятие психотических и кататонических проявлений.

Дополнительным методом терапии служит электросудорожная терапия (ЭСТ), применяемая при низкой эффективности лекарств или их плохой переносимости. Пациента вводят в медикаментозный сон, а затем к голове прикрепляют электроды, через которые проходят контролируемые электрические импульсы, воздействующие на мозг и способствующие улучшению состояния.

Психотерапия применяется как вспомогательный метод в фазу ремиссии. Сеансы направлены на помощь пациенту в осознании болезни, уменьшении симптомов, социальной адаптации и восстановлении отношений с близкими и обществом. Психотерапия также помогает предупредить осложнения и снизить риск рецидивов.

Профилактические меры важны для лиц, склонных к психическим нарушениям. Рекомендуется избегать:

злоупотребления спиртными напитками и наркотиками;
длительного стресса и психоэмоционального напряжения;
никотиновой зависимости;
социальной изоляции и отсутствия поддержки в семье и на работе.

Также важны следующие рекомендации для родственников пациентов с этой формой психоза:

строго следить за приемом назначенных препаратов;
избегать затяжного нелеченого психоза, то есть задержки с началом терапии;
мотивировать больного к лечению и поддерживать его;
помогать в организации бытовых условий;
при первых признаках ухудшения срочно обращаться к врачу.

Помимо медикаментозной терапии и психотерапии, большое значение имеет психосоциальная реабилитация. Она способствует восстановлению коммуникативных и социальных навыков пациента, что положительно влияет на качество жизни самого больного и его близких.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма и наркомании, комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя, лечением наркотической зависимости.