Биполярное аффективное расстройство: как проявляется, симптомы

Биполярное расстройство - это серьезное психическое заболевание, при котором у человека наблюдаются резкие перепады настроения и эмоциональные колебания. Оно характеризуется чередованием периодов депрессии и мании или гипомании, что значительно влияет на качество жизни. Важно понимать, как именно проявляется это расстройство, чтобы своевременно обратиться за помощью. Основные симптомы биполярного расстройства включают выраженное изменение настроения, нарушения сна, повышенную активность или, наоборот, апатию. Неспособность контролировать эти перепады может привести к проблемам в личных отношениях и на работе.

Что такое биполярное расстройство

Почему и как возникает биполярка

Причины возникновения БАР психического расстройства пока изучены не до конца. Нарушение работы нейромедиаторов - дофамина и серотонина, которые отвечают за настроение и эмоциональное состояние. Настроение контролируют нейроны, которые реагируют на внешние раздражители и передают сигналы между собой. Если мозг работает правильно, после стимулов настроение нормализуется, но при сбое нейронная активность может меняться сама по себе, вызывая перепады настроения.

Важную роль в развитии БАР диагноза играют нарушения нейронных связей. Эти связи отвечают за настроение, за память, речь и мышление. При болезни они могут:

• хаотично разрываться или переплетаться,
• нарушать передачу информации,
• приводить к сбоям в поведении,
• вызывать бредовые идеи,
• ухудшать память и речь.

Из-за таких сбоев во время мании человек может вести себя необычно. Нейронные сети управляют также передачей серотонина, который влияет на тревожность. Если сеть повреждена, проявляются признаки депрессии: раздражительность, плохой сон и пессимизм. Главной причиной этих нарушений считается генетическая предрасположенность. Если у родителей были депрессия или биполярности, риск возникновения болезни у ребенка повышается.

Группы риска

Распространенность биполярной депрессии в России составляет примерно 9 случаев на 100 000 человек, а в мире - около 1%. Болезнь обычно диагностируют в возрасте от 20 до 25 лет, и она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Особую опасность представляет высокий риск суицида - он может достигать 20%, что в 25 раз выше, чем у здоровых людей. Из-за этого крайне важно сразу оценивать наличие суицидальных мыслей и намерений. Раннее начало болезни и поздняя диагностика ухудшают ее течение и осложняют лечение.

Ошибочный диагноз ставят примерно у 60–70% пациентов с симптомами биполярк, и правильное определение болезни нередко происходит лишь спустя 8–10 лет после нескольких консультаций. Это связано с трудностями диагностики и постоянным обновлением критериев. Среди пациентов с диагнозом «рекуррентное депрессивное расстройство» (РДР) в России около 40% на самом деле имеют биполярное эффективное расстройство.

К группе риска относятся:

• молодые люди 20–25 лет,
• женщины,
• пациенты с ранним дебютом болезни,
• люди с неправильным или поздним диагнозом,
• те, у кого есть коморбидные психические расстройства.

Все эти факторы повышают вероятность тяжелого течения болезни и осложнений. Врачам важно вовремя распознавать симптомы и назначать адекватное лечение, чтобы снизить риск суицида и улучшить качество жизни пациентов.

Наследуют ли дети биполярное расстройство

Дети родителей с биполярным аффективным расстройством в психиатрии утверждает, что не обязательно унаследуют сам диагноз, а лишь предрасположенность к болезни. Если один из родителей страдает от БАР, риск передачи заболевания ребенку составляет около 27%. Когда оба родителя больны, вероятность увеличивается, но не превышает 70%. В 30% случаев у однояйцевых близнецов БАР развивается только у одного из них, несмотря на идентичный генетический набор. Это говорит о важной роли факторов среды и воспитания.

Человек, склонный к БАР в психологии, может никогда не проявить симптомов, если условия жизни будут благоприятными. Однако стресс, жестокое обращение в детстве, проживание в неблагополучном районе, нарушение режима сна и употребление психоактивных веществ значительно повышают риск заболевания. Эти факторы часто провоцируют развитие симптомов. Именно поэтому профилактика и поддержка играют важную роль.

Понимание того, как ведут себя люди с биполярным расстройство, помогает лучше распознавать болезнь и своевременно обращаться за помощью. Такие люди могут резко менять настроение, от мании до депрессии, испытывать трудности в социальной и профессиональной жизни. Знание этих особенностей важно для окружающих и специалистов, чтобы обеспечить поддержку и адекватное лечение.

Какие есть типы БАР

БАР - это сложное психическое заболевание, которое в международной классификации болезней обозначается разными кодами и типами. С 1999 года в России действует МКБ-10, а с 2022 года постепенно переходит на МКБ-11. Согласно МКБ-10, БАР делят на варианты в зависимости от преобладания настроения: при классическом варианте человек переживает и манию, и депрессию, а при униполярном - лишь один тип эпизода. Для уточнения диагноза важны текущий эпизод, наличие психотических симптомов и тяжесть депрессии. Коды МКБ-10 включают:

• F30 - маниакальный эпизод;
• F31 - биполярка;
• F32 - депрессивный эпизод.

Подкоды F31 описывают разные состояния - от гипомании до тяжелой депрессии с психозом. Помимо этого, выделяют типы течения заболевания: альтернирующее, континуальное, быстроциклическое, ультрабыстрые и ультра-ультрабыстрые циклы.

По МКБ-11 классификация несколько отличается и включает:

• 6А60 - БАР I типа;
• 6А61 - БАР II типа;
• 6A62 - циклотимическое расстройство;
• 6A6Y и 6A6Z - другие и неуточненные виды.

Разница между первым и вторым типом связана с тяжестью заболевания и наличием маниакальных эпизодов - у второго типа их нет. Учитываются также фазы ремиссии и степень тяжести. Разные типы требуют разных подходов в лечении. В целом, причины биполярного расстройства лежат в сочетании генетики, биохимии мозга и внешних факторов, а признаки БАР проявляются в чередовании эмоциональных состояний - от подъемов до глубоких спадов.

Маниакальная фаза биполярки

Маниакальная фаза при маниакальном депрессивном расстройстве длится более недели, характеризуется устойчивым повышенным или раздражительным настроением, а также чрезмерной энергичностью, активностью. Для диагностики необходимы как минимум три из следующих симптомов:

• завышенная самооценка или бред величия;
• сниженная потребность во сне;
• повышенная словоохотливость, сбивчивая речь;
• полет идей, рассеянность;
• чрезмерное вовлечение в рискованную деятельность.

Пациенты в мании часто импульсивны, игнорируют рекомендации врачей. Их поведение становится навязчивым, а межличностные конфликты усугубляют состояние. Внешне маниакальные пациенты могут быть ярко одеты, с быстрым, сбивчивым потоком речи, им трудно удержать внимание на одной теме. Постоянный поиск удовольствий, сниженная критика себя - это важные признаки биполярки, затрудняющие лечение. В тяжелых случаях развивается маниакальный психоз с бредом преследования, галлюцинациями, что требует немедленного купирования.

Гипоманиакальная фаза БАР

Гипоманиакальная фаза - это одна из стадий биполярного расстройства, при которой симптомы мании проявляются в более мягкой форме, длятся около четырех дней. Настроение пациента повышается, наблюдается увеличение психомоторной активности, снижается потребность во сне, аппетит. Для диагноза достаточно иметь хотя бы три симптома из перечня маниакальной фазы, но в умеренной форме. Многие пациенты воспринимают гипоманию как положительный период, связанный с повышенной творческой активностью, социальной вовлеченностью.

При этом ежедневное функционирование, например, работа или учеба, зачастую не нарушается. Однако гипомания может сопровождаться раздражительностью, плохой концентрацией внимания, эмоциональной нестабильностью, что создает трудности как для самого пациента, так, для окружающих. Эти особенности отражают разные типы биполярного расстройства, где гипоманиакальные эпизоды считаются менее тяжелыми, но все равно требуют внимания, контроля.

Депрессивная фаза БАР

Депрессивная фаза биполярного расстройства во многом похожа на большое депрессивное расстройство. У биполярного человека симптомы для диагноза должны сохраняться не менее двух недель. Основные симптомы - это подавленное настроение, снижение интереса или удовольствия от большинства занятий. К ним добавляются:

При БАР биполярном аффективном расстройстве депрессивные эпизоды часто сопровождаются психотическими симптомами, что отличает их от обычной депрессии. Чтобы понять, как определить биполярное расстройство, нужно учитывать депрессивные симптомы, наличие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Депрессивная фаза существенно влияет на жизнь пациента, требует комплексного лечения.

Смешанная фаза БАР

Смешанная фаза БАР - это особый эпизод, при котором одновременно присутствуют симптомы мании или гипомании, депрессии. При этом три, более депрессивных признаков возникают у человека в большинстве дней эпизода. Пациент часто описывает эти симптомы как одновременные, переплетающиеся. Такое состояние сложнее диагностировать, лечить. В списке основных признаков смешанной фазы можно выделить:

БАР - это расстройство личности - ошибочное мнение, поскольку на самом деле это аффективное заболевание с циклическим течением. Смешанная фаза значительно осложняет течение болезни, из-за чего чем опасно биполярное расстройство - это риск резких перепадов настроения, ухудшения прогноза, сложности в подборе лечения. Поэтому своевременная диагностика, помощь специалистов крайне важны.

Дополнительные риски для здоровья при БАР

Дополнительные риски для здоровья при биполярном аффективном расстройстве связаны с различными осложнениями, сопутствующими состояниями. Часто у пациентов с БАР проявляется психотическая симптоматика, особенно после перенесенного психотического маниакального приступа, что значительно повышает риск рецидива. Среди дополнительных проблем выделяются:

Эти факторы осложняют течение болезни, требуют комплексного подхода. Понимание симптомов БАР 2 типа помогает лучше диагностировать, лечить это состояние. Мания при биполярном расстройстве часто сопровождается серьезными рисками, которые нужно учитывать в терапии. Симптомы биполярного аффективного расстройства включают настроение, активность, целый ряд физических, психологических осложнений.

БАР и беременность

Биполярное аффективное расстройство у женщин не является абсолютным противопоказанием для беременности, рождения ребенка, если отсутствует тяжелая симптоматика. Однако резкая отмена препаратов во время беременности значительно повышает риск рецидива заболевания у будущей матери. Особенно высокий риск возникает в послеродовом периоде.

При планировании беременности, ведении женщин с БАР важно учитывать несколько аспектов:

• желание самой пациентки продолжить беременность,
• необходимость тесного сотрудничества с психиатром,
• консультации гинеколога, педиатра,
• оценка потенциального риска медикаментозного лечения для здоровья матери, ребенка.

Такой подход помогает снизить осложнения, обеспечивает более безопасное течение беременности. Знание симптомы биполярки у женщин, правильная диагностика БАР играют ключевую роль в успешном ведении пациенток с этим заболеванием.

Как проявляются симптомы БАР

Симптомы биполярного аффективного расстройства (БАР) проявляются очень индивидуально - у одних эпизоды сменяются редко, у других быстро, часто. Каждая фаза болезни сопровождается характерными признаками, которые затрагивают три основные сферы: эмоции, тело, разум. Маниакальный эпизод при биполярном расстройстве начинается с подъема настроения, двигательного возбуждения, ускорения мыслей, речи - так называемой триады симптомов. Он проходит пять стадий:

1. Гипомания с приподнятым настроением, бодростью;
2. Выраженная мания с вспышками гнева, бредом величия;
3. Маниакальное неистовство с бессвязной речью, галлюцинациями;
4. Двигательное успокоение;
5. Реактивная стадия с заторможенностью, слабостью.

После пика мании наступает спад, который серьезно осложняет работу, повседневную жизнь. Депрессивный эпизод при биполярной болезни имеет противоположные проявления - подавленное настроение, двигательная заторможенность, замедленное мышление. Его четыре стадии включают начальную, нарастающую, выраженную депрессию, фазу восстановления. Часто депрессия сопровождается тревожностью, снижением аппетита, нарушениями сна, даже суицидальными мыслями.

Смешанный эпизод, встречающийся при биполярной депрессии, - это одновременное проявление симптомов мании, депрессии в разных сочетаниях, например, возбужденная депрессия или тревожно-депрессивная мания. Такие состояния повышают риск суицида, тяжело диагностируются, поскольку депрессивные признаки могут быть замаскированы маниакальными симптомами. Течение биполярного расстройства психики очень вариативно. Только при правильном управлении болезнью можно значительно улучшить качество жизни пациента, снизить риски осложнений.

Чем осложняется течение БАР

Биполярное депрессивное расстройство - сложное заболевание, симптомы которого меняются в зависимости от эпизода, времени. Иногда они могут исчезать или быть незаметны из-за других психиатрических диагнозов, которые часто сопутствуют БАР. Люди с БАР нередко страдают от сопутствующих телесных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой, костно-суставной системой, а также болезни легких. Во время гипоманиакальных, смешанных, особенно депрессивных эпизодов у биполярного человека часто отсутствует мотивация для лечения

Важным осложнением являются сопутствующие тревожные расстройства, снижение критики в фазе мании, что способствует злоупотреблению психоактивными веществами - кофеином, алкоголем, табаком, наркотиками. При этом алкогольная зависимость у людей с БАР развивается в 6–7 раз чаще, чем у здоровых людей. В смешанных, тяжелых депрессивных состояниях существенно возрастает риск суицида.

При маниакальных эпизодах человек может вести себя крайне рискованно, создавая опасность для себя, окружающих. Вот основные осложнения течения БАР:

1. Сопутствующие соматические заболевания;
2. Недостаток мотивации к лечению в фазах болезни;
3. Злоупотребление психоактивными веществами;
4. Повышенный риск суицида в депрессивных эпизодах;
5. Опасное поведение в маниакальных состояниях.

Ответ на вопрос, почему возникает биполярное расстройство, связан с комплексом генетических, биологических, социальных факторов, влияющих на работу мозга, эмоциональное состояние. Понимание этих осложнений важно для правильного ведения пациентов, снижения негативных последствий болезни.

К какому врачу обращаться при подозрении на БАР

Диагностировать БАР сложно, особенно когда человек обращается во время депрессивной фазы, потому что симптомы похожи на униполярную депрессию. В последнее время критерии диагностики пересмотрели, появились новые шкалы, которые помогают понять, переживал ли человек фазы мании или гипомании - это главный признак болезни. Самостоятельная диагностика при психиатрических проблемах опасна, так как многие не воспринимают маниакальное состояние как необычное, а депрессивные симптомы замечают сразу.

Люди часто проходят онлайн тесты, но они не могут подтвердить или опровергнуть диагноз биполярное расстройство. Человек с БАР в депрессивной фазе может ошибочно считать, что у него просто депрессия, начать принимать антидепрессанты без консультации врача. Чем быстрее начнется правильное лечение, тем легче будет течение болезни. БАР - это серьезное расстройство с высоким риском суицида, сопутствующих заболеваний. Поэтому при первых подозрениях на причины возникновения биполярного расстройства, симптомы важно обратиться к врачу.

Вот к кому лучше обращаться:

• психиатр - единственный специалист, который может поставить точный диагноз, назначить лечение;
• невролог, психолог, нарколог, психотерапевт - не занимаются диагностикой БАР.

Правильный врач поможет избежать ошибок, выбрать оптимальную терапию, что значительно улучшит качество жизни пациента.

Диагностические тесты

Диагностика БАР начинается с тщательного сбора анамнеза, когда врач изучает историю болезни пациента, уточняет, были ли травмы головы или инфекционные заболевания мозга. Затем применяются специальные опросники, которые помогают определить, переживал ли человек маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, а также выявить наличие суицидальных наклонностей.

Для постановки диагноза по МКБ-11 необходимо, чтобы у человека были как минимум два разных эпизода: один депрессивный, один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный. Различают 2 типа БАР:

1. БАР I типа включает один депрессивный, один маниакальный или смешанный эпизод,
2. БАР II типа - один депрессивный, один гипоманиакальный эпизод.

Лабораторные тесты не могут подтвердить биполярное расстройство от чего возникает, но помогают исключить другие заболевания с похожими симптомами, оценить общее состояние здоровья пациента. Это важно для выбора правильного лечения.

Например, симптомы мании или депрессии связаны с нарушением функции щитовидной железы. Чтобы не ошибиться в диагнозе, назначают анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4). Таким образом, диагностика БАР комплексная, требует внимательного подхода, чтобы правильно понять, как биполярка проявляется у конкретного человека.

Как лечат БАР

Лечение психического расстройства, связанного с перепадами настроения, начинается с обеспечения безопасности пациента, его окружения, то есть вывода из острого состояния. После этого основная задача - стабилизировать настроение, предотвратить повторные эпизоды как приподнятого, так, подавленного состояния.

Программа терапии всегда индивидуальна, зависит от множества факторов. Врач учитывает историю болезни, сопутствующие заболевания, текущую фазу состояния. Лечение может проходить в условиях стационара при тяжелой мании или глубокой депрессии, а при легких формах - амбулаторно.

Медикаментозный подход основывается на восстановлении химического баланса в организме, нарушенного при заболевании. Основными лекарствами являются стабилизаторы настроения, которые нормализуют эмоциональные колебания. Для усиления эффекта часто добавляют антипсихотики, которые помогают справиться с психотическими симптомами в период мании. Иногда применяют антидепрессанты, но только строго индивидуально, под контролем врача, так как они могут усугубить состояние.

Помимо медикаментов, важную роль играет психотерапия. В случаях, когда прием антидепрессантов противопоказан из-за риска усугубления симптомов, комплексное лечение сочетает медикаменты, психотерапию. Психотерапевт поддерживает пациента, помогает наладить режим сна, учит справляться со стрессом.

Основные методы лечения:

• стабилизаторы настроения,
• антипсихотики,
• антидепрессанты (с осторожностью),
• психотерапия.

Данное заболевание относится к хроническим, то есть полного излечения не существует. Однако при правильном, постоянном лечении состояние может оставаться стабильным на протяжении длительного времени - наступают длительные периоды ремиссии, когда симптомы не проявляются.

Очень важно не прекращать прием препаратов без консультации с врачом, иначе может возникнуть новое обострение, которое часто протекает тяжелее, чем предыдущие. Таким образом, лечение направлено не на полное излечение, а на управление симптомами, улучшение качества жизни пациента.

 

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма и наркомании, комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя, лечением наркотической зависимости.