Острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении - это внезапное психическое нарушение с быстрым началом и разнообразными проявлениями. Симптомы включают галлюцинации, бред и нарушения мышления, похожие на шизофрению. В отличие от классической шизофрении, признаки меняются. Диагностика требует внимательного наблюдения и исключения других заболеваний. При своевременном лечении прогноз зачастую лучше, чем при хронических формах.
Определение полиморфной шизофрении
Острое психотическое расстройство - это серьезное психическое заболевание, при котором человек теряет адекватное восприятие реальности и свое правильное представление о себе. Тогда появляются бредовые идеи и галлюцинации, а поведение становится неадекватным и непредсказуемым. Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к серьезным осложнениям, ухудшающим жизнь пациента и его близких, вплоть до летального исхода. Особенно важно распознать заболевание у подростков, поскольку симптомы могут маскироваться под возрастные особенности, что затрудняет диагностику и приводит к прогрессированию болезни. В международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние относится к группе «Острые и преходящие психотические расстройства» (код F23). Среди них выделяются:
- острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0);
- острое полиморфное расстройство с симптомами шизофрении (F23.1);
- другие типы острых психотических состояний без уточнений.
Это заболевание требует срочного медицинского вмешательства и подхода к лечению. Чем раньше будет проведена терапия, тем выше шансы на полный или частичный возврат к нормальной жизни. Без адекватного лечения психоз быстро прогрессирует, ухудшая прогноз и качество жизни пациента. Острое психотическое расстройство может быть временным и обратимым при правильном лечении. Поддерживающая терапия и психотерапия помогают закрепить результат и снизить риск рецидивов. Диагностика и комплексное лечение играют роль в успешной реабилитации пациентов.
Симптомы острого психоза с симптомами шизофрении
Острое психотическое расстройство проявляется очень разнообразно, и его симптомы могут сильно отличаться у разных пациентов. Врач при диагностике обращает внимание на изменения речи, нестабильное настроение и двигательные нарушения. Иногда больной эмоционально возбужден, совершает быстрые и бессмысленные движения, говорит громко и быстро, но речь его лишена логики и смысла. В других случаях наоборот наблюдается заторможенность, отказ от общения и выполнения обычных действий. Настроение может колебаться от мании величия и грандиозных планов до тяжелой депрессии с тревогой и суицидальными мыслями.
В клинической картине роль играют сенестопатии, иллюзии, бредовые идеи и галлюцинации. Сенестопатии - это соматические ощущения, которые могут быть реальными или вызваны воображением больного. Особенно ярко они проявляются у пожилых пациентов и у тех, у кого диагностировано полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. Иллюзии заставляют больного воспринимать реальные объекты и события искаженно. Например, он может видеть в узорах на обоях насекомых или воспринимать машины как роботов.
Бредовые мысли при психозе очень разнообразны и часто невозможно убедить больного в их неправоте. Часты такие типы бреда:
- мысли о самобичевании, когда человек винит себя во всем плохом;
- идеи воздействия, например, страх перед высшими силами и попытки защититься металлическими предметами;
- идеи преследования с ощущением постоянного наблюдения;
- ипохондрические мысли о болезнях и состоянии;
- парафренные идеи мании величия, когда больной считает себя всемогущим и великим.
К симптомам относятся и галлюцинации - ложные восприятия без внешних раздражителей. Чаще всего это слуховые галлюцинации, когда больной слышит голоса или звуки, которых нет. Могут быть и зрительные или тактильные галлюцинации, но реже. Слуховые галлюцинации бывают простыми - отдельные звуки, или сложными - голоса несуществующих людей или их диалоги.
Таким образом, симптомы сложного психотического расстройства очень разнообразны и включают эмоциональные, когнитивные и сенсорные нарушения, требующие срочного и комплексного лечения.
Причины острой полиморфной шизофрении
Причины возникновения сложного психотического расстройства до конца не изучены, однако выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию болезни. К ним относятся поражения и травмы головного мозга, которые нарушают его нормальное функционирование. Также психические нарушения выступают как причина психоза. Онкологические заболевания влияют на структуру сосудов мозга и кровообращение, что может привести к нарушению работы мозга. Инфекционные болезни, такие как СПИД, сифилис, туберкулез и малярия, способны вызывать подобные расстройства. Интоксикация химическими веществами, например, ртутью или свинцом, нарушает мозговую деятельность. Кроме того, чрезмерное употребление психоактивных веществ - алкоголь, наркотики или лекарственные препараты - негативно сказывается на психике и приводит к асоциальному поведению.
Основные причины сложного психоза включают:
- травмы и повреждения головного мозга;
- психические расстройства;
- онкологические заболевания сосудов мозга;
- инфекционные заболевания;
- интоксикацию химическими веществами;
- злоупотребление психоактивными веществами.
Патогенез болезни связан с нарушением работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы мозга. Гиперфункция дофамина - особого вещества, передающего сигналы между клетками, - может стать причиной психотического состояния. Кроме того, снижение функций рецепторов NMDA, которые реагируют на глутаминовую кислоту, важного переносчика возбуждающих сигналов, также может способствовать развитию болезни. Особенно ярко эти механизмы проявляются при остром полиморфном психотическом расстройстве с симптомами шизофрении. Все эти факторы в совокупности или по отдельности могут вызвать острый психоз, требующий своевременного медицинского вмешательства.
Стадии и классификация острого психического расстройства с симптомами шизофрении
Психотическая болезнь развивается остро, с яркими симптомами, которые быстро нарастают в течение 10-14 дней. Симптомы искажают восприятие реальности, а затем постепенно уменьшаются. Полное выздоровление наступает через несколько недель или месяцев, но у некоторых пациентов этапы болезни могут пройти и за несколько дней. В Международной классификации болезней (МКБ-10) острое психотическое расстройство выделено в отдельный раздел F23 – «Острые и преходящие психотические расстройства». Этот раздел включает несколько видов болезней, среди которых:
- 0 - острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, где симптомы нестабильны и быстро проходят без повторения;
- 1 - острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, когда к неустойчивым симптомам добавляются признаки шизофрении;
- 2 - острое шизофреноформное психотическое расстройство, характеризующееся клинической картиной шизофрении, но с ограниченной продолжительностью до одного месяца;
- 3 - другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства с относительно стабильными симптомами, но недостаточными для диагноза шизофрении;
- 8 - прочие острые и преходящие психотические болезни, не подходящие под другие категории;
- 9 - неуточненное острое психотическое расстройство, включая реактивный психоз и краткий реактивный психоз без дополнительных клинических уточнений.
В зависимости от происхождения выделяют экзогенную форму психоза, связанную с внешними факторами (потеря близкого, стресс), и эндогенную форму, обусловленную внутренними заболеваниями, например, шизофренией или биполярной болезнью. При постановке диагноза важно учитывать причину заболевания, так как это влияет на лечение. Выделяют первичный психоз, возникающий без предшествующих психических нарушений, и вторичный психоз, вызванный другими патологиями, например, интоксикацией или инфекцией. Для лечения первичного психоза применяют нейролептики, а при вторичном психозе - устраняют основное заболевание. Внимание уделяется психотическому расстройству с симптомами шизофрении, так как оно сочетает нестабильные симптомы с признаками шизофрении и требует более тщательного подхода к диагностике и терапии.
Осложнения полиморфного психоза с симптомами шизофрении
Если психотическую болезнь не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, включая усиление симптоматики и социальную дезадаптацию. Пациенты теряют работу, испытывают конфликты в семье и утрачивают социальные связи. Они часто избегают общения и стремятся к уединению. Неадекватное поведение и нарушение моральных норм могут привести к проблемам с законом и даже принудительной госпитализации. Заболевание может перейти в хронические формы, такие как шизофрения или шизотипическую болезнь, требующие пожизненного наблюдения. Для сложного психоза характерны:
- повышенная конфликтность,
- бесконтрольность действий,
- отсутствие адекватности,
- чрезмерная эмоциональность,
- риск формирования алкогольной, наркотической и лекарственной зависимости.
В состоянии психоза больной может навредить себе и окружающим, существует высокий риск самоповреждения, суицида и развития тяжелой депрессии. Это происходит из-за отсутствия своевременной диагностики и лечения. При первых признаках - нелепых мыслях, голосах, навязчивых идеях - необходимо срочно обратиться к врачу. Особенно осторожными должны быть люди с наследственной предрасположенностью к психическим заболеваниям.
Диагностика полиморфного расстройства с шизофренией
Для диагностики острого психотического расстройства без симптомов шизофрении используют лабораторные и инструментальные методы. Врач сначала беседует с пациентом, наблюдая за его поведением и речью, которая часто бывает нелогичной и бессвязной. Пациент может игнорировать вопросы или отвечать непонятно, а в его поведении проявляются косвенные признаки бреда или галлюцинаций, например, странности во внешнем виде или разговоры с воображаемыми собеседниками. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить эту болезнь от других психических заболеваний и исключить соматические причины, такие как:
- онкологические заболевания,
- сосудистые патологии,
- абстинентный синдром после приема психоактивных веществ.
Для этого делают КТ и МРТ головного мозга, биохимический анализ крови и анализ мочи. Точный диагноз ставит врач психиатр с опытом работы с психическими заболеваниями. Только специалист может правильно оценить состояние и назначить лечение.
Лечение острого психотического расстройства с шизофренией
Для лечения полиморфного расстройства с симптомами шизофрении прогноз требует комплексного подхода под наблюдением врача в специализированной клинике. В медикаментозное лечение входят:
- нейролептики (особенно атипичные) – для устранения бреда, галлюцинаций, тревоги и напряженности;
- транквилизаторы – для снижения тревожности, страха и навязчивых мыслей;
- антидепрессанты – для устранения депрессивной симптоматики и нормализации сна;
- нормотимики – для стабилизации настроения и уменьшения раздражительности.
Выбор медикаментов зависит от тяжести симптоматики, продолжительности болезни, ранее используемых препаратов и индивидуальной переносимости. После купирования острой симптоматики психотерапия становится важным этапом восстановления. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, направленная на коррекцию мышления, поведения и навыков общения.
Семейная терапия помогает устранить конфликтные отношения, наладить поддержку и улучшить атмосферу в окружении больного. Лечение может проводиться амбулаторно, стационарно или в формате частичной госпитализации. Решение принимает медицинская комиссия с учетом клинической картины и прогноза.
Профилактика острого полиморфного психоза с симптомами шизофрении
Существует ряд общих рекомендаций, снижающих риск их развития. Особенно важно уделять внимание первичной профилактике людям с повышенной тревожностью, неустойчивой психикой и склонностью к эмоциональной нестабильности. Им следует избегать психоэмоциональных перегрузок и стрессов.
Стабилизировать психическое состояние помогают:
- соблюдение режима сна и бодрствования,
- полноценное питание,
- умеренные физические нагрузки,
- эмоциональная поддержка и позитивная обстановка,
- отказ от вредных привычек,
- регулярное самонаблюдение за эмоциональной сферой.
Если в роду были случаи психических заболеваний, важно внимательно следить за собственным состоянием и при малейших изменениях обращаться к врачу. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных эпизодов. Она включает наблюдение у психиатра и строгое соблюдение назначенного лечения. Поддержка близких и осознанное отношение к своему здоровью – важные условия психического благополучия.
Пример истории полиморфного расстройства с симптомами шизофрении
Андрей, 24 года, после защиты диплома попал в психиатрическую клинику с диагнозом острого полиморфного психического заболевания с симптоматиками шизофрении. Перед этим он сильно переживал, не спал, начал употреблять алкоголь и проявлял чрезмерную активность. У него возникло искаженное восприятие себя, нереальные цели и странное поведение, включая кражу телефонов у прохожих. На свадьбе он вел себя шумно и агрессивно, выражая эйфорию и бредовые идеи о заговоре и слежке. В это время у него проявились страхи, параноидальные мысли и суицидальные намерения. Родственники обратились за помощью, и Андрей был госпитализирован в клинику, где прошел полный курс лечения.
Лечение полиморфного психического заболевания включает:
- нейрометаболическую терапию (витамины, ноотропы, аминокислоты);
- применение нейролептиков в различных формах;
- психотерапию после острого периода;
- поддерживающую терапию.
Пациент наблюдался амбулаторно в течение года, улучшения сохранялись без рецидивов. Прогноз при своевременном лечении в основном благоприятный: полное выздоровление возможно за несколько недель или месяцев. Если признаки не исчезают, диагноз требует пересмотра.
Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре
наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма и наркомании,
комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя,
лечением наркотической зависимости.
