Маниакально-депрессивное расстройство личности

Маниакально-депрессивный психоз - это серьезное психическое заболевание, характеризирующееся чередованием фаз приподнятого и подавленного настроения. Такое состояние часто называют маниакально-депрессивным синдромом, так как оно включает комплекс симптомов, влияющих на эмоциональное и поведенческое состояние человека. Люди с этим расстройством могут переживать периоды эйфории и повышенной активности, сменяющиеся глубокой депрессией. Заболевание влияет на качество жизни и требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Понимание особенностей психоза помогает своевременно обратиться за медицинской помощью. Важно рассмотреть методы лечения и поддержки пациентов с таким состоянием.

Определение болезни. Причины маниакально депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз - это хроническое заболевание, которое затрагивает эмоциональную сферу и существенно влияет на жизнь человека. Сегодня его чаще называют биполяркой, хотя между этими терминами есть отличия. Заболевание проявляется чередованием депрессивной и маниакальной фазы, а также смешанных состояний, что делает течение болезни сложным и непредсказуемым. Между острыми эпизодами у пациентов наступают периоды улучшения, называемые интермиссиями, когда симптомы практически исчезают. Распространенность заболевания составляет около 1%, и им страдает примерно один человек из 5–10 тысяч. Болезнь обычно начинается в зрелом возрасте, чаще всего у людей 35–40 лет, однако более выраженные биполярные формы встречаются в молодом возрасте до 25 лет. В более старшем возрасте (около 30 лет) чаще встречаются униполярные формы, когда проявляется либо только мания, либо только депрессия. Важно понять азницу маниакально-депрессивного психоза и биполярного расстройства, чтобы правильно диагностировать и лечить болезнь. Часто пациенты нуждаются в постоянной поддержке специалистов из-за сложности симптомов и риска ухудшения состояния. Заболевание нарушает социальное и профессиональное функционирование.

Для диагностики и лечения важны:

• выявление чередующихся фаз - мании, депрессии и смешанных состояний;
• учет периодов ремиссии и интермиссии;
• подход к терапии;
• регулярный мониторинг состояния пациента.

Правильное понимание заболевания и своевременное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риски осложнений.

Причины развития этого расстройства до сих пор точно не установлены, хотя наиболее распространена генетическая теория. Заболевание имеет сложную природу, что подтверждают исследования в области генетики, биологии и психосоциальных факторов. Иногда болезнь возникает без явной причины, но иногда спровоцирована инфекциями, психическими заболеваниями или психологическими травмами. Риск увеличивается у людей с определенными личностными особенностями, такими как меланхолический тип, повышенная добросовестность, тревожно-мнительные черты и эмоциональная лабильность. У родственников первой линии это расстройство встречается значительно чаще, что говорит о наследственной склонности.

Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто, но у мужчин болезнь обычно начинается раньше и с гипоманиакальной фазы, а у женщин - с депрессивной. У женщин симптомы связаны с гормональными изменениями, например, во время менструальных циклов, беременности и климакса. В первые месяцы после родов у 20–30 % женщин возникает новый приступ, чаще депрессивный. Также заболевание часто сопровождается повышенным риском развития алкоголизма - у мужчин в три раза, у женщин - в семь раз выше. Эти факторы усложняют течение болезни и требуют внимательного подхода к лечению и поддержке.

Симптомы маниакально-депрессивного расстройства личности

Психоз в психиатрии - это хроническое заболевание, которое проявляется сменой фаз с противоположными настроениями. Основные симптомы при этом выражаются в двух фазах: угнетенной и гипоманиакальной. Маниакально депрессивный синдром и биполярное расстройство часто используются как синонимы, хотя современная психиатрия предпочитает термин биполярное расстройство. Длительность каждой фазы индивидуальна и проходят от нескольких недель до нескольких лет, а между ними возникают периоды улучшения - интермиссии. В угнетенной фазе наблюдаются пониженное настроение, замедленное мышление, потеря аппетита и даже психотические проявления, такие как бред и слуховые галлюцинации. При гипоманиакальном периоде появляются повышенное настроение, ускорение мышления, чрезмерная активность, а также возможны агрессивность и раздражительность.

Вот основные симптомы в каждой фазе:

• Депрессивная фаза: подавленное настроение, апатия, снижение энергии, возможны суицидальные мысли и бред.
• Маньяческая фаза: эйфория, гиперактивность, бессонница, быстрая речь и мышление.
• Смешанные эпизоды: одновременное присутствие угнетенных и маниакальных симптомов, что усугубляет состояние.

Такие смешанные состояния часто вызывают серьезную социальную и профессиональную дезадаптацию. При этом в отличие от других психических расстройств, при маниакально-депрессивном психозе в психиатрии не развивается постоянный дефект личности, даже при длительном течении болезни. Правильное лечение и поддержка позволяют добиться длительных ремиссий и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Патогенез маниакально-депрессивного невроза

Патогенез психоза изучен не полностью. Угнетенные фазы связаны с нарушениями обмена моноаминов и сбоями биологических ритмов, таких как цикл сон-бодрствование. Также важна дисфункция тормозных систем коры мозга, определяя регуляцию настроения. В патогенезе депрессии участвуют такие нейромедиаторы, как норадреналин, серотонин, дофамин, ацетилхолин и ГАМК. Гипоманиакальные периоды связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы и гиперфункцией щитовидной железы и гипофиза.

Основные механизмы развития БАР включают:

1. Нарушение моноаминного обмена;
2. Сбои биоритмов;
3. Дисфункция корковых тормозных систем;
4. Повышенный тонус симпатической нервной системы;
5. Гормональные изменения, связанные с щитовидной железой и гипофизом.

На изображениях мозга видно, что в гипоманиакальном периоде активны одни участки, а в угнетенной - другие, что подтверждает кардинальные различия в мозговой активности. Для диагностики и подтверждения диагноза важен тест на маниакально депрессивное расстройство, который помогает оценить наличие симптомов и особенности течения болезни.

Классификация и стадии развития

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31. Это заболевание включает несколько вариантов течения. Первый - биполярное течение, при котором сменяются фазы маниакально депрессивного психоза с периодами «светлых промежутков» или интермиссий. Второй - монополярное (униполярное) течение, где наблюдаются либо только гиппоманиакальные, либо только угнетенные фазы, чаще всего с преобладанием угнетенной. Третий - континуальное течение, при котором фазы сменяют друг друга без перерывов и интермиссий.

Американская классификация DSM выделяет два типа этого расстройства. Первый тип - биполярное аффективное расстройство I типа. Второй тип - биполярное аффективное расстройство II типа, где выражены угнетенные эпизоды, а гиипоманиакальные отсутствуют, но могут встречаться гипоманиакальные периоды.

В классификации БАР учитываются особенности проявления симптомов и их смены. В МКБ-10 этот диагноз прописан под кодом F31, что позволяет более четко дифференцировать маниакально депрессивный психоз МКБ с другими психическими расстройствами. Правильная классификация помогает врачам выбирать подходящее лечение и прогнозировать течение болезни.

Осложнения психоза

Различные типы маниакально депрессивного психоза могут сопровождаться разной степенью риска таких осложнений. Важно диагностировать и лечить болезнь, особенно стадии, чтобы снизить негативный исход. Без адекватной терапии болезнь может ухудшать качество жизни пациента и приводить к социальной дезадаптации. Своевременное вмешательство помогает контролировать симптомы и предотвращать развитие тяжелых последствий.

Диагностика психоза

Диагностика психоза основывается на выявлении специфических симптомов. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько диагностических единиц биполярного аффективного расстройства (БАР). Среди них: БАР с текущим эпизодом гипомании, мании с психотическими и без психотических симптомов, легкой и тяжелой депрессии, смешанного характера, ремиссии, а также другие и неуточненные формы.

Клинические признаки, которые могут указывать на депрессивно маниакальный характер заболевания, включают органическую патологию центральной нервной системы, эндокринных нарушений, злоупотребление психоактивными веществами, отсутствие четких интермиссий и отсутствие критики к состоянию в периоды ремиссии.

Диагностика включает:

• оценку текущего эпизода (гипомании, мании, депрессии);
• исключение других психических заболеваний, таких как шизофрения и шизоаффективные расстройства;
• дифференциацию БАР II типа от рекуррентной депрессии;
• отделение от тревожных и личностных расстройств;
• учет возрастных особенностей заболевания (подростковый или пожилой возраст).

Очень важно правильно диагностировать маниакально депрессивного человека, чтобы подобрать адекватное лечение и избежать ошибок. При позднем начале заболевания необходимо учитывать органические причины, включая деменции. Правильная диагностика помогает контролировать течение болезни и улучшать качество жизни пациентов.

Лечение психоза

Лечение маниакально-депрессивного периода должно проводиться только психиатром. Для медикаментозного лечения используют препараты лития, противоэпилептические средства, нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Психотерапия играет вспомогательную роль, она не заменяет медикаменты, но снижает интерперсональные конфликты и помогает адаптироваться к внешним изменениям, таким как смена светового дня.

Существуют психообразовательные программы, которые повышают информированность пациентов о природе и течении болезни, а также способствуют лучшему соблюдению терапии и отношениям с врачом. Эффективна когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с медикаментозным лечением, применяемая в индивидуальной, групповой или семейной форме.

Для контроля настроения используются карты саморегистрации и листы самоконтроля, позволяющие вовремя корректировать лечение. Фототерапия применима при сезонном аффективном расстройстве, но для биполярное маниакально депрессивное расстройство ее эффективность не доказана.

Особое внимание уделяется беременности, так как БАР не является противопоказанием, однако послеродовой период опасен обострениями. Решение о приеме лекарств в этот период принимается индивидуально, учитывая риск и пользу. Психотерапия беременных помогает снизить симптомы, избегают препаратов в первом триместре. Для депрессивной фазы маниакально депрессивного характера характерна необходимость комплексного и тщательного подхода к лечению, включающего медикаментозную и психотерапевтическую поддержку.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при биполярном аффективном расстройстве зависит от типа течения болезни, частоты смены фаз и выраженности психотических симптомов. Важную роль играет приверженность пациента терапии и внимательное отношение к своему состоянию. При правильном лечении и дополнительной психосоциальной поддержке возможно длительное сохранение интермиссий и хорошая социальная адаптация.

Специфических методов профилактики маниакальной и депрессивной фазы биполярного расстройства не имеют. Основой профилактики служит поддерживающая терапия, направленная на предупреждение новых эпизодов болезни. Она включает медикаментозное лечение, психотерапевтические и психосоциальные вмешательства.

Пациенты также используют листы самоконтроля для отслеживания изменений настроения и своевременного обращения к врачу. Профилактика связана с регулярным и комплексным лечением, а не с устранением причины заболевания. Главное - поддерживать стабильность состояния и предупреждать рецидивы, чтобы сохранить качество жизни.

 

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма и наркомании, комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя, лечением наркотической зависимости.