Психотерапия при алкоголизме
Необходимость прямого воздействия на когнитивную сферу понятна, например, в случае с человеком, страдающим алкогольной зависимостью. Несмотря на то, что много факторов говорит о необходимости прекратить употребление спиртного (утрата количественного контроля за выпитым, тяжелое похмелье, развитие осложнений со стороны телесной сферы, проблемы на работе, сложности в семье и т.д.), человек думает, что он может научиться контролировать прием алкоголя и «чуть-чуть не повредит». Поэтому неоднократно происходят срывы и зависимость прогрессирует. У того же человека мысли (когниции) могут стать программой самореализующихся пророчеств, поддерживающих стереотип употребления алкоголя. Мотивация к отказу от алкоголя носит поверхностный, формальный характер. Поиск врача и выбор методов лечения ложится на супругу. Сам больной уверен: «Лечение мне не поможет, все наркологи - шарлатаны». Он принимает в лечении пассивное участие, не прикладывает собственных усилий, а зачастую и саботирует приход на консультации. Затем срывается. Виноватыми становятся врач и жена, так как они заставили «несчастного» лечиться. Убежденность в том, что лечение не помогает, растет.
Центральным понятием когнитивно-поведенческой психотерапии алкоголизма является понятие схемы, через которую человек воспринимает и интерпретирует окружающий мир. Схема - промежуточная переменная, которая предопределяет воздействие окружения на индивида. Иными словами, не событие само по себе, а значения, которыми через призму схемы наделяет человек окружающие объекты и явления, его установки и ожидания относительно них и определяют, прежде всего, его поведение.
Наиболее простой и прямой путь воздействия на зависимое поведение - воздействие на неадекватные когниции (мысли, установки, ожидания).
Когнитивная психотерапия выступила с утверждением, что «в сознании человек находит ключ к пониманию и разрешению своих психологических проблем и эмоциональных расстройств». В начале своего возникновения когнитивная психотерапия была представлена двумя основными направлениями: рационально-эмоциональной психотерапией А. Эллиса (1962) и когнитивной психотерапией А. Бека (1976), которые и до настоящего времени остаются наиболее популярными ветвями когнитивной психотерапии.
Когнитивно-поведенческая психотерапия при алкоголизме имеет целью изменять, прежде всего, эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей. Возможность таких изменений на связи мыслей и эмоций. Мысли (убеждения) являются главным фактором, определяющим эмоциональное состояние и поведение. Как человек интерпретирует событие, такую эмоцию в результате он и имеет в этой ситуации. Не внешние события и люди вызывают у нас негативные чувства, а наши мысли по поводу этих событий. Воздействие на мысли является более коротким путем достижения изменения наших эмоций и, следовательно, поведения.
Возникновение неадаптивных когниций (установок, мыслей, правил) связано с прошлым пациента, когда ребенок воспринимал их, не имел еще навыка проводить критический анализ на когнитивном уровне, не имел возможности опровергнуть их на поведенческом уровне, поскольку был ограничен и не сталкивался с ситуациями, которые могли бы их опровергнуть, или получал определенные подкрепления от социального окружения.
Когнитивная психотерапия при алкоголизме предполагает взаимное сотрудничество психотерапевта и пациента при отношениях между ними, приближающихся к партнерским. Пациент и психотерапевт должны в самом начале достичь соглашения в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей коррекции) средств ее достижения, возможной продолжительности лечения. Чтобы психотерапия была успешной, пациент должен, в общем, принять базисное положение когнитивной психотерапии при алкоголизме о зависимости эмоций и поведения от мышления: «Если мы хотим изменять чувства и поведение, надо изменять вызвавшие их идеи».
Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма и наркомании, комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя, лечением наркотической зависимости.