депрессия

Первое время, пока состояние остается тяжелым, доверяйте врачу, выполняйте его рекомендации и своевременно принимайте назначенные лекарства.

В дополнение к антидепрессантам и психотерапии следуйте простым правилам.

• Не принимайте ответственные решения. Многие во время депрессии считают, что они должны уволиться с работы, потому что чувствуют себя некомпетентными.

Не делайте этого! Самооценка во время депрессии сильно занижена. Это не ваша личная особенность, а просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровле­ния.

• Не упрекайте себя, что вы чего-то не сделали. Множество людей в вашем состоя­нии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не приготовили обед. Не корите себя за это! Невозможность справить­ся с житейскими делами - обычный симптом депрессии.

• Не думайте, что ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия - всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться - депрессия все равно пройдет. Просто в наше время не стоит терпеть слишком долго, потому что современные лекарства существенно ускоря­ют выздоровление.

• Придерживайтесь курса лечения. Некото­рые антидепрессанты начинают действовать не раньше чем через 10-14 дней после начала приема. Психотерапия также не начинает действовать сразу. Но если вы принимаете правильное лекарство в необходимой дозе и необходимое время, вы выздоровеете.

• Не переставайте принимать антиде­прессанты, не предупредив об этом своего врача. Если по какой-то причине вы хотите отказаться от антидепрессантов, прокон­сультируйтесь с врачом.

Только врач может постепенно снизить дозу препарата.

• Постарайтесь снизить уровень напря­жения дома и на работе. Почаще хвалите себя. Попросите друзей или родственников помочь вам справиться со сложностями, взять на себя часть домашней работы.

• Поговорите с руководителем на работе о возможности передать коллегам часть ваших служебных обязанностей.

• Будьте честными. Если у вас возникли сомнения относительно методики лечения вашего врача, поговорите о своих страхах с врачом открыто. Вместе вы добьетесь наилучших результатов.

• Не сдавайтесь. Вы чувствуете себя безнадежно. Вам кажется, что вы никогда не выздоровеете. Однако подобные чувства - всего лишь симптомы вашей болезни.

Если вы наберетесь терпения и дадите антидепрессантам время для действия вы снова почувствуете себя хорошо.

Главное, что вы должны запомнить, - если вы будете больше знать о депрессии и точно следовать плану лечения, то получите больше шансов избавиться от нее навсегда.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Депрессивные расстройства часто сопутствуют или сочетаются с соматическими заболеваниями.

Для их диагностики психотерапевт опирается на признаки позитивной и негативной аффективности.

А. Признаки позитивной эффективности:

1.       Тоска -неопределённое, диффузное (протопатическое) ощуще­ние чаще всего в форме непереносимого гнёта в груди или эпигастрии с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием.

2.      Тревога - беспочвенное предчувствие опасности, грозящей катастро­фы с чувством внутреннего напряжения, неопредёленного беспокойс­тва, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

3.      Интеллектуальное и двигательное торможение - трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность движений, инертность, утрата спонтанной активности.

4.      Патологический циркадианный ритм - колебания настроения в течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.  

Б. Признаки негативной эффективности:         

1.      Болезненное бесчувствие - мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

2.      Явления моральной анестезии - сознание психического дискомфорта с чувством умственного «оскудения», бедности воображения, угаса­ния фантазии, потери интуиции.

3.      Депрессивная девитализация - ослабление или исчезновение влече­ния к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

4.      Апатия - дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса вялостью, безразличием ко всему окружающему.

5.      Дисфория - угрюмое брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

6.      Ангедония - утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сознание внутренней неудовлетворенности.

В. Депрессивный содержательный комплекс:

1. Идеи малоценности, греховности, ущерба - неотвязные раз­мышления о собственной никчемности, порочности с негатив­ной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на буду­щее с представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути,виновности  даже в том, что еще не совершено.

Могут встречаться также суицидальные мысли и ипохондрические идеи.

Определив наличие депрессивного состояния у пациента, врач приступает к лечению.

При психотерапии депрессии часто используются: дыхательно-релаксационный тренинг, терапия методом биологической обратной связи, когнитивная психотерапия, поведенческая психотерапия.

В клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяются комбинации разных видов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Для выхода из депрессии используют и второе поколение и второе поколение антидепрессантов, к которым относятся:

•         селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин, миансерин и др.;

•         селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин;

•         обратимые ингибиторы МАОА (ОИМАО-А): брофаромин, метрамендол, пермендол, люклобемид.

На сегодняшний день в мире применяется около 100 антидепрессантов. Разобраться в особенностях их действия и выбрать для лечения конкретного больного с конкретной, отдельно  взятойдепрессией средство, «бьющее точно в цель» - задача сложная, но вполне разрешимая. В настоящее время все большую популярность приобретают комплексные методы лечения. Так, в клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяется комбинация разных методов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

К числу пандемически распространенных форм психических расстройств современности относятся депрессивные и сочетанные с ними состояния: тревожные, фобические, панические, синдром эмоционального выгорания, социальные фобии. Специалисты всех стран относят депрессивные расстройства к  числу самых актуальных медико-социальных проблем.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI века удельный вес депрессивных и тревожных расстройств составил около 40 % в общей структуре зарегис­трированной в мире психической патологии. Ежегодно в мире клинически диагностированной депрессией болеют около 200 млн. человек и эта цифра неуклонно возрастает. Каждый восьмой человек хоть один раз в жизни нуждается в специа­лизированной антидепрессивной терапии.

Количество депрессивных больных, проходивших стацио­нарное лечение, увеличилось за последнее столетие с 8% до 34%.

Среди общей популяции пациентов, обращающихся за медицинской или психологической помощью, депрессивные расстройства регистрируются в 65 % случаев. В экономичес­ки развитых странах (Швеция, Испания, США, Австралия, Япония) частота депрессивных расстройств у больных сомати­ческого стационара, обратившихся за консультативной психи­атрической помощью, достигала 20-29 %.

Если в начале прошедшего столетия депрессивные рас­стройства регистрировались в популяции с частотой в 0,2%, то к настоящему времени этот показатель возрос до 4% и продолжает увеличиваться.  

Одним из наиболее опасных исходов депрессий являются суицидальные тенденции и действия. По данным экспертов ВОЗ показатель смертности от суицидов в настоящее время лишь немного уступает аналогичному показателю при сердечнососудистых и онкологических заболеваниях.

Данные статистики, касающиеся смертности депрес­сивных больных, свидетельствуют о том, что приблизительно 1/5-1/6 случаев — это завершенный суицид. Приблизительно 2/3 пациентов с диагностированной депрессией склонны к су­ицидальным попыткам и 10-15 % совершают суицид.

Особенно увеличилась заболеваемость населения депрес­сивными расстройствами за последнее десятилетие в странах СНГ, чему в значительной степени способствовали известные социально-психологические, экономические и другие факторы переходного периода, коренным образом изменивших су­ществовавшие ранее стандарты функционирования и выживания личности: Однако такую динамику роста депрессивных расстройств среди населения трудно объяснить одними лишь социально-экономическими и личностными проблемами.

Среди причин и факторов риска, обусловивших глобаль­ный характер депрессивных расстройств, существенное место занимает и имеет этиопатогенетическое значение феномен мас­сового потребления психоактивных веществ, особенно злоупот­ребление алкоголем и приобщение к наркотикам, что обусло­вило накопление алкоголь- и наркозависимых контингентов в национальных масштабах. Естественно, что эпидемическое распространение алкогольной зависимости решающим образом повлияло на интенсивный рост алкогольной депрессии. Распро­страненность депрессии среди контингента больных алкоголь­ной, зависимостью такая же высокая, как и среди общей попу­ляции населения. С другой стороны, превентивная депрессия («доалкогольная», «депрессия в общесоматической и обще­психиатрической практике») побуждает субъекта с целью улучшения настроения прибегать к «самолечебной алкоголи­зации», которая быстро трансформируется из эпизодической в системную.

Каждый субъект с алкогольной или наркотической зави­симостью, асоциальным  поведением и на почве личностных отклонений, аффективной патологии, создавая повседневную психотравмирующую ситуацию в ближайшем окружении, способствует развитию депрессивных рас­стройств пограничного спектра у 8-9 лиц ближайшего окружения, членов семьи.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение алкогольной депрессии.

Постепенно приступайте к восстановлению общественной жизни и активной деятельности. Не спешите заняться всем сразу и скажите Вашим родственникам и друзьям, чтобы они Вас не торопили.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

К типичным (основным) симптомам депрессии отно­сятся:

−       подавленное настроение, не зависящее от обстоя­тельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);            

−       ангедония: потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

−       выраженная утомляемость, «упадок сил» в течение длительного времени (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

−       пессимизм;

−       чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

−       заниженная самооценка;

−       неспособность концентрироваться и принимать ре­шения;

−       мысли о смерти и (или) самоубийстве;

−       нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

−       нарушенный сон, присутствие бессонницы или пе­ресыпания.

Депрессия встречается и у детей. Ее симптомы:

−       потеря аппетита;

−       проблемы со сном (кошмары);

−       проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

−       проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

В зависимости от наличия и выраженности этих сим­птомов различают большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией и малую депрессию при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.

Также бывает атипичная депрессия - форма депрес­сивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и быстрый эмоциональный ответ на окружающее.

Существуют и другие виды депрессий. Например, постнатальная депрессия, разривающаяся непосредственно после родов. Дистимия - умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы при этом не такие тяжелые, как при клинической депрессии.

Депрессия успешно поддается лечению, но только для этого человек должен обратиться к врачу психиатру, неврологу, психотерапевту. При этом стандартной схемы лечения не существует, ведь у каждого своя причина, свой тип конституции, свой характер. Конкретное лечение будет зави­сеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений.

При большой депрессии (большом депрессивном рас­стройстве) лечение проводят обычно в два или три этапа. Сначала снимают самые тяжелые болезненные проявления. Этот этап занимает от 6 до 12 недель. Потом лекарства принимают несмотря на удовлетворительное самочувствие, чтобы болезнь не вернулась, это занимает от 4 до 9 месяцев. Если приступ депрессии был в первый раз, то на этом медикаментозное лечение может закончиться, но если приступ не первый, то может понадобиться поддерживающее лечение.

При любой форме депрессии помогают различные виды психотерапии, которые подбираются индивидуально. Это очень важно - найти причину напавшей на вас апа­тичности и вялости, а причина эта может быть скрыта под многими другими «лежащими на поверхности» причина­ми. Без специалиста в этом разберется далеко не каждый.

Кроме того, лечение зависит от причины депрессии. Например, если это сезонная, связанная с отсутствием солнечного света, то применяют светолечение.

Следует иметь в виду, что лекарственные препараты - антидепрессанты не действуют сразу, чаще всего эффект проявляется через 3-4 недели, а иногда и еще дольше. Препарат и его дозировка для каждого пациента опреде­ляются индивидуально.

Антидепрессанты ни в коем случае нельзя подбирать самому, без врача, поскольку при неверном его подборе приём препарата может привести к ухудшению состоя­ния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций, развитию психомоторной заторможенности (вя­лости, сонливости).

В качестве дополнительных методов воздействия ис­пользуют иглоукалывание, гипнотерапию, музыкотерапию, арт-терапию, ароматерапию, медитацию, фитотера­пию, йогу, физические упражнения.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Во время депрессии возникают разнообразные расстройства со стороны вегетативной системы: потливость, колебание артериальной давления, сухость во рту, нарушения со стороны кишечника и друге расстройства.

Депрессию сопровождают нарушения суточного ритма, отсюда усиление выраженности симптомов депрессии в определенное время суток.

При депрессии нарушается сексуальная жизнь человека. Снижается половое влечение, слабеет эрекция, притупляется чувств оргазма, изменяется менструальный цикл, вплоть до полного отсутствия месячных.

Со стороны пищеварительной системы отмечается отсутствие или снижение аппетита, реже - его усиление (атипичный симптом депрессии), как правило, касающееся определенных продуктов. Для многих больных исчезает ощущение вкуса пищи, она «становится трава». Слабость мешает ходить за продуктами, готовить и есть, а мысли о еде вызывают чувство тошноты. Часто возникают упорные запоры, вздутие кишечника (метеоризм), боли в животе. Больной заметно теряет в весе или, напротив, начинает много есть и поправляться. Изменения аппетита у людей, страдающих помимо депрессии другими заболеваниями (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), могут осложнять течение последних.

Наблюдение за деятельностью сердечнососудистой системы демонстрируют такие ее нарушения, как сердцебиение, нарушения сердечного ритма. У больных депрессией конечности чаще всего холодные, синюшные, пульс нитевиден, частота его непостоянна.

Могут отмечаться изменения со стороны дыхательной системы: ощущение нехватки воздуха, чувство неполноты вздоха, дыхание часто замедленно.

Для депрессии достаточно типичны различные боли: головные (тяжесть в голове), боли в суставах, в пояснице, в других частях тела.

В то же время может быть изменено восприятие боли, чаще всего обусловленное понижением порога болевой чувствительности.

В нашей клинике при лечении депрессии для каждого пациента подбирается индивидуальная программа лечения, которая включает в себя разные методы психотерапии, иногда иглорефлексотерапиии полноценную  психофармакотерапию с использованием самых эффективных антидепрессантов последнего поколения, препаратов улучшающих питание клеток нервной системы, восстанавливающих синтез в клетках головного мозга необходимых для нормальной жизнедеятельности нейромедиаторов, нейрогормонов. Подбирается комплексная терапия всех соматических (сердечно-сосудистых, дыхательных, желудочных, сексуальных и др.) нарушений, свойственным депрессивным расстройствам.

Комплексный подход к лечению всех проявлений депрессии всегда дает благоприятный результат.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Многочисленные исследования показали, что наиболее эф­фективна при депрессии комбинация психофармакотерапии и психотерапии. Эти два вида лечения можно использовать как по­рознь, так и одновременно. При лечении больных тяжелой депрессией в первую очередь необходимо применение лекарственной терапии, а затем может быть использована психотерапия. После того как медицинское лечение приводит к снижению выраженно­сти депрессии, психосоциальное воздействие в виде, психотера­пии становится основным.

Залогом психотерапии является контакт больного с врачом, который должен быть эмоциональным, основываться на соответ­ствующий знаниях о болезни и медицинских сведениях о больном и его семье.

Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.

В начале психотерапии пациент получает необходимые объяс­нения врача по поводу предстоящего лечения (даже если он, в силу тяжести своего состояния, к беседе с врачом относится ин­дифферентно).

Цель начального этапа — установить терапевтическое парт­нерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения. Врач при этом выполняет следующие задачи:

А) Старается раскрыть смысл психотерапевтического вмеша­тельства (если нужно, то и рациональность медицинского лечения).  

Б) Пытается раскрыть цель лечения и то, что больной может от него ожидать.

В) Больному объясняется его расстройство, диагноз, необходи­мость госпитализации или внебольничного лечения, значение не­которых жизненных событий в развитии болезненного состояния.

При необходимости в терапевтический процесс следует вов­лечь семью больного.

Непосредственные цели основного этапа психотерапии:

1.    Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния.

2.    Восстановление надежды.

3.    Защита от саморазрушающего поведения.

4.    Интерпретация значения (смысла) депрессии.

Известные зарубежные варианты терапии, которые считают­ся наиболее эффективными при депрессии:

1)    Интерперсональная терапия (ИТП).

2)    Когнитивная терапия.

3)    Поведенческая терапия.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Более половины больных депрессией не осознают, что страдают каким-либо психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы. Такие больные отказываются обсуждать с врачом свои ду­шевные переживания, расценивая их как проявление слабости характера или как следствие своих жизненных проблем.

Среди вегетативных симптомов при депрессии встре­чаются головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, запоры, снижение аппетита со снижением веса, нарушением сна (особенно ранние пробуждения), ощущения боли, холода или фригидность и нарушения менструального цикла, расстраиваются эндокринные функции, снижается половой инстинкт, у женщин нередко прекращаются менструации.

Существует ряд других форм депрессий. Выделяют улыбающуюся депрессию, для которой характерна улыбка при наличии горькой иронии над самим собой в сочетании с крайне угнетенным состоянием духа, чувством полной безнадежности и бессмысленности дальнейшего сущес­твования.          

При отсутствии значительного моторного и интеллек­туального торможения наблюдается депрессия с преобладанием слез, в других случаях развивается «мрачная» депрессия с чувством неприязни, злобного отношения ко всёму окружающему, с раздражительностью и угрюмо­стью. При неглубокой психомоторной заторможенности  может развиться депрессия с «чувством бесчувствия». Больные становятся как бы «эмоционально каменными», «деревянными», не способными на сопереживание. Подобное состояние обычно сопровождается жалобами на утрату эмоций, чувств.

Лечение депрессии – процесс длительный, требующий терпения, как врача, так и пациента. Даже при удачном сочетании психотерапии, иглорефлексотерапии и лекарственной терапии оно займет не менее 3-5 месяцев.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Депрессия — не безобидная слабость и признак лени, а серьезная болезнь, которая может настичь каждого, Каждый пятый на нашей планете страдает или в прошлом перенес хотя бы один депрессивный эпизод.

Здоровому человеку не по силам представить себе мучения людей, страдающих депрессией. Президент Авраам Линкольн по этому поводу писал: «Я сегодня самый убогий человек из всех живущих. Если бы мои чувства равномерно распределить по всему человеческому роду, на земле не нашлось бы ни одной улыбки. Буду ли когда-нибудь чувствовать себя лучше, не знаю».

От этих слов исходят безнадежность, ощущение тупика и пессимизм, и все это характерные спутники депрессии. Любому из нас приходилось расстраиваться, впадать в уныние, однако между этими ощущениями и картиной клинической депрессии немалая разница. Человек, ис­пытывающий депрессию, утрачивает способность к социальному и профессиональному поведению. Не дает покоя мысль, что все удачи были случайными, а все, что не удалось, это от бездарности. Память, как нарочно, подки­дывает все новые и новью воспоминания о всевозможных неудачах, человек попадает в замкнутый круг, выход из которого видит разве что в самоубийстве.

Термин «депрессия» часто используется не только в медицинской литературе, но и в обиходной речи. Дей­ствительно, эти понятия настолько многообразны; что позволяют описывать чувство внутреннего дискомфорта. В одних случаях депрессия приобретает  форму меланхо­лии — тяжелого психического расстройства, приводящего к полной утрате трудоспособности столь же часто, как и мозговой инсульт, в других кратковременное ухудшение настроения может быть следствием проигрыша любимой футбольной команды. Описывая свое состояние, больные могут жаловаться на чувство тревоги (или беспокойства, нервозности) и одновременно на подавленное настроение (или чувство тоски и грусти). Разобраться в этих противо­речивых жалобах, не зная обстоятельств жизни больного, его социального положения, особенностей личности, семейного и личного анализа, непросто. Кроме того, депрессию и тревогу трудно разделить.

Помимо этого необходимо помнить, что симптомы не­вротических расстройств (депрессия, тревога — типичные непсихотические заболевания) изменяются со временем. Так, симптомы депрессии, наблюдавшиеся у больного в прошлом году, в этом могут смениться классическими признаками тревожного расстройства, а еще через 2 года — симптомами панического расстройства. Неудивительно, что в литературе нередко можно встретить выражения типа «депрессивная личность» или «постоянно озабоченный человек», по-видимому, некоторые люди более подвержены депрессии или тревожным расстройствам, чем другие. Полагают, что существует семейная предрасположенность даже к легким формам невроза.

Практические врачи не могут и не хотят тратить время на формулировки диагнозов, и если больной жалуется на подавленное настроение или повышенную тревожность, первый вопрос, который задаст ему опытный клиницист: как подавленное или тревожное состояние влияет на вашу жизнь?

Депрессия — психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качест­во жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего по­ложения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями.

 Депрессия настолько распространена в современном мире, что одни называют ее болезнью XXI века, дру­гие — «психическим насморком». Это заболевание вышло за пределы психиатрии, с ним встречаются врачи всех специальностей.

Депрессия традиционно считается одной из наиболее распространенных форм психической патологии. Совре­менные эпидемиологические исследования подтверждают это представление. Установлено, что показатель частоты депрессий у населения неуклонно возрастает. В каждый данный момент депрессией страдает 110 миллионов обитателей нашей планеты.

К 2020 г. депрессия займет второе место среди всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности. В наступившем тысячелетий эта проблема выдвигается в разряд первостепенно значимых. Депрессией страдают миллионы жителей нашей планеты. Распространенность этого заболевания в развитых странах Европы и в США составила 5-10%.

В настоящее время во всем мире именно депрессия является одной из ведущих причин инвалидности и чет­вертой из девяти основных причин глобального бремени болезней (этот показатель суммирует годы, вычтенные из здоровой жизни за счет инвалидности или преждевре­менной смерти).      

Хотя «депрессивная болезнь» и не представляет собой патологии, несовместимой с жизнью, а ее течение чаще  носит ремиттирующий характер, т. е. имеются «светлые» промежутки с возможностью практического выздоров­ления, показатели нетрудоспособности, смертности при этой болезни и негативного влияния на качество жизни не уступают соответствующим данным по тяжелым, про­грессирующим соматическим заболеваниям.

Из совершаемых ежегодно 10-20 млн. попыток само­убийства (1 млн. завершается фатально) значительная доля (до 50%) приходится на больных, страдающих депрессией, при которой самоубийство является самым трагическим исходом.

В связи с актуальностью проблемы основной задачей становится обеспечение психофармакологического лечения психических расстройств и в первую очередь депрессий. Важную роль играет просвещение населения.

В 5-10% случаев депрессии развиваются у лиц по­жилого и позднего возраста. Однако даже выраженная депрессия служит поводом к обращению за медицинской помощью не чаще чем в 35-50% случаев. Всего40% больных депрессией обращаются за медицинской помо­щью, и только половина из них получает антидепрессан­ты. Около 40% всех депрессий протекает со стертыми проявлениями, причем 60-80% больных лечатся у врачей общей практики.

Спонтанно, сама по себе депрессия не пройдет. Если Вы обнаружили у себя или у своих близких симптомы этой болезни, обратитесь за медицинской помощью. Не стоит ждать, когда депрессия станет хронической. В острой форме она значительно лучше поддается лечению.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Одной из распространенных форм затяжной депрессии является дистимия — устойчивое нарушение настроения, которое проявляется продолжительным снижением его фона. При этом симптомов, которые можно обнаружить у больного, недостаточно или они проявляются не в полной мере для того, чтобы диагностировать у него депрессивное расстройство. По этой причине дистимию также называют субдепрессией.

Причины депрессии могут быть физическими и психическими. Что касается первой категории, то расстройства настроения возможны как следствие длительно протекающего хронического заболевания. Факт болезни и сопровождающие ее неприятные ощущения, необходимость постоянных медицинских обследований и вмешательств угнетающе действуют на психику и иногда провоцируют нарушение.

Расстройства настроения могут формироваться по тем же биологическим механизмам, что и депрессии, и возникать на основании нарушения в системе нейромедиаторов — дофамина, норадреналина и серотонина. Иногда депрессию вызывают внешние неблагоприятные психологические факторы и события, которые вызывают снижение настроения и постепенно приводят к хронизации этого состояния.

Депрессию необходимо отличать от преходящих расстройств настроения, вызванных внешними или внутренними факторами. Если заболевание существует в истинной форме, то для него характерна такая особенность, как хронизация. Диагноз дистимии ставится только в тех случаях, когда снижение фона настроения наблюдается в течение долгого времени — больше 2-х лет подряд.

 Как правило, первые признаки депрессии проявляются у человека в возрасте 20—25 лет, хотя другие возрастные категории тоже могут быть подвержены такому расстройству. Симптомы складываются из пониженного фона настроения (гипотимии), изменений характера больного, вегетативных проявлений и жалоб со стороны физического самочувствия.

 Депрессия может иметь различное течение. В классической форме она протекает монотонно, без острых периодов и проявляется в основном гипотимией. Однако иногда она может прерываться одним или несколькими серьезными депрессивными эпизодами, а затем снова переходит в: менее яркую форму.

Заболевание может проявляться в нескольких видах. В зависимости от преобладания той или иной группы симптомов, ее разделяют на соматизированную и характеро­логическую.         

Соматизированная депрессия представляет собой нарушение, при котором больного в наибольшей степени беспокоят физические симптомы, проявляющиеся за счет реакции вегетативной нервной системы; Перечисляя свои жалобы, человек уделяет внимание таким симптомам, как общая слабость, разбитость, снижение работоспособности, разнообразные неприятные и неопределенные ощущения во всем теле. Возможны эпизоды учащенного сердцебиения, затруднение дыхания, ощущение недостаточности воздуха, расстройства стула, чаще в сторону запоров. Кроме этого, пациенты плохо спят, отмечают постоянную подавленность и плаксивость. В некоторых случаях они отчетливо способны понять, что их настроение постоянно снижено, но иногда больные не могут правильно понять свои душевные страдания, и жалобы на субдепрессию у них выражаются в попытках привязать их к физическому состоянию. Такие люди могут характеризовать ощущение подавленности как тошноту и тяжесть под ложечкой, желание заплакать — как «комок в горле» и жжение в носу, а смутное ощущение тревоги — как перебои в работе сердца и дискомфорт в груди.

Вторую разновидность дистимии, которую называют характерологической, некоторые специалисты относят к особенностям развития личности. Как несложно догадаться по названию, в основе этого расстройства лежат стойкие изменения характера. В характере и поведении преобладают такие черты, как стремление к печали, хандре, пессимистическое восприятие будущего, отсутствие стремления к лучшей жизни. Больной нередко отказывается от поисков работы, устройства быта, достижения гармонии в семье, так как считает все эти попытки не имеющими смысла и обреченными на провал. В своих суждениях он может негативно воспринимать проявления чужой радости; в целом он позиционирует себя как хронического неудачника и не считает, что его жизнь может измениться. Это отличает его от больных, страдающих соматизированной дистимией — на ранних стадиях заболевания у последних могут быть колебания настроения в позитивную сторону, наступающие под действием приятных жизненных обстоятельств, праздников, хороших новостей и т.д. У тех же, кто болен характерологической формой, даже самое благополучное существование не вызывает радости.

При депрессии вне зависимости от ее формы, больные отличаются небольшой общительностью и соответствующим внешним видом. Как правило, они малоактивны, движения их несколько замедленны и неуверенны, поза - ссутуленная,  с повисшими руками, голова опущена. На лице нейтральное или печальное выражение, мимика развита мало. При разговоре они практически не жестикулируют,  голос тихий, монотонный. Кроме того, таких больных отличает быстрая утомляемость, они устают даже после небольших физических и эмоциональных нагрузок.

Это расстройство настроения может протекать не только в виде субдепрессии, но и сопровождаться другими психическими нарушениями, которые затрудняют диагностику.

Например, иногда к ней могут присоединяться паническое, тревожное расстройство, различные виды фобий. По этой причине при постановке диагноза нужно уметь выделять главный компонент болезни и определить, что из симптомов первично, а что — вторично.

Лечение депрессии

В лечении депрессии основная роль принадлежит фармакологическим препаратам, в первую очередь антидепрессантам. В зависимости от состояния пациента, ему могут назначать «классические» трициклические антидепрессанты или лекарства из других групп. К первым относят, например, кломипрамин (анафранил), мелипрамин (имипрамин) т.д. Курс продолжается несколько месяцев. При назначении необходимо помнить о противопоказаниях (тяжелые заболевания сердца, печени и почек, сахарный диабет, глаукома и т. д.)

Кроме этого, довольно популярными средствами лечения депрессии являются антидепрессивные препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам, флуоксетин и т.д. Как правило, их назначают  на длительный срок. Иногда используют моклобемид (аурорикс) - лекарственное средство из группы ингибиторов моноаминооксидазы А, который также обладает способностью стабилизировать фон настроения. 

Что касается психотерапевтических методик, то наибольших успехов удается добиться при помощи когнитивной терапии - пациенты с дистимией, как правило, имеют достаточное интеллектуальное развитие и способны полноценно воспринимать этот вид лечения.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

При депрессии часто наблюдаются следующие симптомы:

1.     Утрата способности ощущать удовольствие от своих действий, явлений окружающего мира, общения с людьми.

2.     Дистанцирование от членов семьи, друзей, сокращение времени общения.

3.     Утрата побуждений к деятельности, даже по обслуживанию себя.

4.     Низкий уровень устойчивости к стрессу, фрустрации.

5.     Признаки дисфункции вегетативной нервной системы: снижение либидо, веса, энергетического потенциала, отсутствие аппетита, упадок сил, повышенная утомляемость, склонность к запорам, ощущение сухости во рту, головные боли, расстройства менструального цикла у женщин.

6.     В утренние часы депрессия ощущается острее чем в вечерние.

7.     Характерные внешние признаки: психомоторная заторможенность (реже - возбуждение), слезливость, удрученность, неряшливость, гипомимия, взгляд вниз, в сторону от собеседника.

8.     Эмоциональные реакции на внешние раздражители притуплены.

9.     Настроение снижено, его можно описывать как подавленное, печальное, грустное, раздражительное.

10.   Речевая функция изменена. Речь становится односложной, приглушенной, монотонной, невыразительной, обедненной с длительными паузами.

11.   Идеаторные расстройства: трудности при концентрации внимания, ослаблена память, ассоциативная бедность и заторможенность, навязчивые мысли о собственной никчемности, безнадежности, амбивалентность, нерешительность; чрезмерная озабоченность своим здоровьем; дезориентировка в окружающем; суицидальные мысли (60%), суицидальные намерения (15%); адекватная оценка себя и окружающего, способность к умозаключениям снижены. Возможно возникновение бреда и галлюцинаций, зависимых от доминирующего аффекта: бред самообвинения, обнищания, нигилистический, ипохондрический.

12.   Признаки соматического синдрома: жалобы на боли в области сердца, ощущения колебаний артериального давления и сердцебиения, различные расстройства желудочно-кишечной, мочеполовой, опорно-двигательной системы. Иногда в клинической картине они выступают на первый план (соматизированная, ларвированная депрессия).

При наличии таких признаков (всех, или только части их) надо обязательно обратиться к врачу психотерапевту или врачу психиатру. Врачи других специальностей, в т.ч. неврологи, занимаются лечением других болезней. Затягивание с визитом к специалисту приводит к хронизации болезни, а это влечет удлинение сроков лечения, усложняет психофармакотерапию, растягивает ее на несколько этапов. Типичный срок лечения хронической депрессии от 6 месяцев до 1 года и более.

Лечиться следует тщательно и терпеливо, выполняя все назначения врача. Нельзя оставить даже маленький «метастаз» депрессии в организме. Из него непременно, спустя некоторое время, разовьется новый депрессивный эпизод, и лечить его будет сложнее. Поверьте, мы более 20 лет занимаемся лечением депрессивных состояний и хотим Вам добра.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Помимо фармакологического и психотерапевтического лечений депрессии для ее терапии предложены и другие способы.

К таким методам, нередко эффективно сочетаемым с фармакотерапией и психотерапией, относят: внутривенное лазерное облучение крови, магнитную стимуляцию (транскраниальную терапию перемен­ным магнитным полем низкой частоты, правостороннюю парнополяризационную терапию), экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), периодическую нормобарическую гипоксию, краниоцеребральную гипотермию, лечение светом, депривацию сна, диетическую терапию (включая ее разгрузочные варианты), бальнеотерапию (теплые ванны использовались с давних пор для облегчения состояния человека, находящегося в депрессии), массаж и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и двигательная активность способствует ослаблению симптомов депрессии).       

Среди биологических методов лечения депрессии особое место  занимает электросудорожная терапия.

Лечение депрессии светом

Лечение депрессии уже более двадцати лет пробуют осуществлять с помощью света, рассчитывая на нормализацию измененных болезнью биологических ритмов человека. К естественным способам лечения депрессии можно отнести временный отпуск в зимнее время в те места, где световой день более продолжительный. Кроме того, выходу из депрессии способствует продолжительное пребывание на улице в солнечные дни. Терапия светом или фототерапия наиболее показана при сезонном расстройстве настроения, особенно если эпизоды обострения депрессии приходятся на зимнее или весеннее время года.

Используется многогранное влияние яркого и интенсивного света на центры циркадных ритмов: подавление секреции гормона эпифиза мелатонина, изменение концентрации кортизола и адренокортикотропного гормона, увеличение синтеза катехоламинов, нор­мализация функций вегетативной системы. Большинство специали­стов положительный эффект терапии светом связывают с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы.

В процессе лечения светом больной ежедневно, лучше в утреннее время, в течение нескольких часов (реже получаса) находится в ярко освещенном помещении, или рядом со специально разработанным для этой цели интенсивным источником света, имеющим специальные фильтры для зашиты глаз.

Рекомендовались продолжительные сеансы терапии - от 1,5 до 3 часов, при общем количестве сеансов - 15, однако подчеркивалось, что эти цифры, как и время проведения сеанса терапии, должно определяться исходя из особенностей клинической картины депрессии. В настоящее время рекомендуются 30-минутные сеансы фототерапии. Особенно эффективны сеансы фототерапии в утренние часы, сразу после пробуждения.

Во время терапевтического сеанса пациенты, которых просят лишь не закрывать глаза, могут свободно перемешаться по комнате, Для исключения привыкания к свету один раз в 3 мин. периодически следует смотреть в течение 1 с. на лампы.

В настоящее время для лечения депрессии с помощью света разработаны специальные настольные и стационарные приборы. Более эффективны лампы с полным спектром, поскольку они дают свет, близкий к естественному освещению. Для того чтобы пациент не пострадал от лечения светом, используются специальные фильт­ры, задерживающие ультрафиолетовые лучи и тем самым предохраняющие сетчатку глаза больного от интенсивного излучения (про­филактика катаракты).

К современным достижениям фототерапии относят «искусствен­ный рассвет» (специальный электрический светильник у постели больного, усиливающий свое освещение перед рассветом).

Лечение депрессии методом биологической обратной связи

К немедикаментозным методам лечения следует отнести и биологическую обратную связь, которая по большому счету относится к психотерапевтическим методам лечения депрессии. Для проведения данного метода лечения используется специальное психофизиологическое оборудование, подразумевающее возможность полиграфичес­кой записи различных психофизиологических показателей: биоэлек­трическая активность мозга, мышц, сердца, кожно- гальваническая реакция и др. Проводится 20-25 сеансов терапии, основанной на при­менении биологической обратной связи и направленной на увеличение мощности альфа-волн в левой затылочной области. У большинства больных отмечается уменьшение выраженности депрессивной симптоматики.

Лечение депрессии методом лечебного массажа и дыхательной гимнастики

К вспомогательным методам лечения депрессии относят дыхательную гимнастику, лечебный массаж (особенно, если начало депрессии спровоцировано психической травмой) и медитацию. Полезно подобное дыхание на берегу моря, в сосновом бору, поскольку такое дыхание увеличивает количество кислорода. Массаж обычно проводится на протяжении 30 минут и его лечебный эффект связан с уменьшением содержания в крови гормонов стресса. Кроме того, массаж снимает внутреннее напряжение и нормализует сон.

Лечение депрессии акупунктурой

Исследования в области терапии депрессии показали, что электроакупунктура является более эффективным методом лечения аффективных  расстройств, чем обычное иглоукалывание. 6-недельная терапия амитриптилином и аналогичное по времени лечение электроакупунктурой давали практически одинаковый результат в плане уменьшения выраженности депрессии. В комплексной терапии депрессии, где наряду с миансерином использовалась электроакупуктура, были получены лучшие результаты, чем при лечении только одним антидепрессантом.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов те­рапии депрессии является электросудорожная терапия, которая ис­пользуется как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии.

Электрошоковая терапия применялась еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века также считалось, что сильное потрясение боль­ного может вывести его из состояния депрессии.

В настоящее время общепризнанна высокая эффективность ле­чения депрессии электросудорожной терапией. Следует отметить эффективность ЭСТ не только при тяжелых депрессиях, но и при ее нерезко выраженных формах. В случае наличия суицидальных мыс­лей, требующих быстрого врачебного вмешательства, ЭСТ может оказаться незаменимым методом лечения, поскольку действует быстрее антидепрессантов.         

Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8-10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.

В процессе терапии ЭСТ объективные признаки улучшения состояния пациента обычно предшествуют его субъективным впечат­лениям, ранее возникают изменения со стороны вегетативной нервнойсистемы.

При условии мониторинга состояния больных возможно лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Согласно рекомендациям отечественных ученых внутривенное лазерное облучение крови должно проводиться на низкоинтенсивном гелий-неоновом аппарате (ФАЛМ-1). Длина волны лазерного облучения 0,63 мкм. Мощность излучения на выходе световода 8 мВт. Длительность сеанса — 15 мин, курс терапии – 8-12 сеансов отмечено, что после проведения лазерной терапии на фоне приема психофармакологических препаратов почти в два раза уменьшается выраженность депрессивной симптоматики у 60% лиц, страдающих депрессией. Особенно чувствительны к лазерной терапии пациенты с проявлениями апатии и тоски, менее отчетливый эффект наблюдается при сложных депрессивных синдромах, включающих симптомы деперсонализации, навязчивых состояний и ипохондрии. Лазерная терапия малоэффективна при тревожно-депрессивных состояниях. Следует иметь в виду, что эффект от лазерной терапии так же как и от терапии антидепрессантами, может быть отставленным и проявиться спустя некоторое время после завершения лечения.

В настоящее время существуют различные модернизации лазерной терапии. В качестве примера можно привести дифференцированный способ низкоинтенсивной магнитолазерной терапии. Данный метод лечения включает в себя индивидуальную этапную программу курсового комбинированного лазерного воздействия, которое представляет собой навенное облучение крови непрерывным красным светом (0, 63 мкм) и чрезкожное облучение импульсным инфракрасным светом (0,89 мкм) проекций ряда биологически активных зон и органов с использованием стандартных магнитных насадок. Лазерное облучение обычно не вызывает побочных эффектов и осложнений.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

В жизни многих известных людей, судя по их биографиям, были депрессивные эпизоды той или иной степени выраженности. Творчество помогало выйти из депрессии, «переплавляло» ее проявления в шедевры искусства и науки. Однако негативные стороны депрессии находили отражение в страданиях великих людей, были причиной творческого застоя, способствовали алкоголизму и наркомании, вели к самоубийству.

Т. Чаттертон – английский поэт на протяжении всей жизни страдал приступами тоски и гнева.

В. Гаршин – русский писатель всегда отличался повышенной  впечатлительностью и склонностью к грусти, часто жаловался на апатию и бессилие, по ночам подолгу не мог заснуть. В состоянии депрессии покончил жизнь самоубийством.

Г. Гейне – немецкий поэт с детства отличался сниженным настроением и раздражительностью, склонностью к ипохондрии.

Людовик XI– король Франции, страдал меланхолией с детства, отличался грубой и отталкивающей серьезностью, имел суровый вспыльчивый характер, стремился к уединению.

Л. Толстой – русский писатель, в возрасте 40 лет пережил тяжелый депрессивный эпизод. В тот период он постоянно говорил, что «все кончено для него, скоро умирать, ничего не радует, нечего больше ждать от жизни».

А Нобель – шведский изобретатель, создатель всемирно известной премии, был угрюмым и нелюдимым, в нем часто сочеталась подавленность, меланхолия и страсть. К шестидесяти годам стал пессимистичным и часто впадал в депрессию.

Л. Андреев – русский писатель, перенес 3 попытки самоубийства, черные провалы пьянства.

Д. Россини – итальянский композитор, неоднократно переносил эпизоды депрессии, приступы нервозности у него переходили в состоянии постоянной взвинченности, пропадал аппетит, господствовало ощущение подавленности.

Александр I– российский император, во второй половине своей жизни постоянно испытывал чувство вины, горечь упреков к самому себе изводила его, заставляла каяться.

И. Тургенев – русский писатель, был мнительным, склонным к депрессии и самоубийству. Временами на душе у него становилось мрачно, все ему не нравилось, все было не по нем. В возрасте 40 лет совсем пал духом, потерял веру в свое дарование, сжег часть рукописей.

Дж. Байрон  - английский поэт, страдал эпизодами апатии.

М. Мусоргский – русский композитор, в последние годы жизни страдал алкоголизмом в сочетании с эпизодами тяжелой депрессии. Невыразимая скорбь и глухая тоска сквозит в его вокальных циклах «Без солнца», «Песни и пляски смерти».

Э. Хемингуэй – американский писатель, в возрасте 27 лет пережил депрессивное состояние, которое продолжалось около 2-х лет. Он много раз высказывал суицидальные намерения. Закончил жизнь самоубийством.

П. Чайковский – русский композитор, страдал неуравновешенностью нервной системы, припадками острой меланхолии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Литературное описание клинических проявлений депрессии име­ет особую ценность.

Люди в этом состоянии имеют характерный скорбный внешний вид. Обращает на себя внимание болезненная худощавость, осунув­шееся лицо, потухшие глаза с сильной чернотой под ними (Достоев­ский Ф.М. «Идиот», 1868; «Бесы», 1872). Человек выглядит старше своих лет и, «...судя по опавшему лицу..., сгорбившейся спине и по­тухшим серым глазам ему смело можно... дать... пятьдесят или даже пятьдесят пять лет от роду» (Григорович Д.В. «Антон Горемыка», 1847). Лицо «...какого-то бледного, желтоватого цвета» несет «на себе отпечаток болезненности» (Толстой Л.Н. «Утро помещика», 1856). «Словно какая-то затаенная грусть, какая-то скрытая сердечная боль сурово оттеняет...» черты этого лица (Достоевский Ф.М. «Неточка Незванова», 1849). Иногда внешность свидетельствует о внутреннем смя­тении и замкнутости. «Пунцовые губы, влажные, но без блеска, все­гда  в немом  спокойствии,  готовые   как  будто к шепоту»  по виду — это покой, но покой, полный тревоги (Лесков Н.С. «На ножах», 1870);

Согнутая спина, изгрызенные ногти, дурно заштопанный чулок свидетельствуют не столько о внешней, сколько о внутренней неустроенности (Чехов А.П. «Дуэль», 1891).

В период депрессии человек худеет, становится бледным, одевается в теплую одежду, «болен непонятной изнурительной болезнью, которой каждую весну и осень собирается умереть, но неизменно, всякий раз выздоравливает (Чехов А.П. «Моя жизнь», 1896). Страдающая женщина «обладает нежной, тонко чувствующей душой, кото­рая словно светится в ней изнутри и, когда она плачет, преображает­ся весь ее облик: выражение ее лица становится грустным и страдальчески трогательным, а глаза — умными и грустными (Чехов А.П. «Случай из практики», 1898). По сути, она глубоко страдает, превращаясь в «ходячие живые мощи» (Чехов А.П. «Черный монах», 1894).

Поведение отличается стремлением к перемене мест и одновременно - к одиночеству. В усадьбе родителей живет недолго, тоска гонит его прочь и заставляет еще раз повторять одни и те же маршруты. В конце концов, выясняется, что места ему нет нигде, он опять возвращается домой и вскоре погибает (Тургенев И.С. «Отцы и дети», 1862). На душе у него тяжело, и ему хочется уехать подальше от своего кабинета, знакомых, побыть в одиночестве (Чехов А.П. «Имени­ны», 1888). Говорит и двигается он мало, вино пьет нехотя, без аппе­тита, счет проверяет машинально и все время, казалось, о чем-то думает. Движения и голос его также покойны. Слегка насмешливое, задумчивое лицо, глядевшие немножко исподлобья глаза и вся фигура выражают душевное затишье, «мозговую лень...» (Чехов А.П. «Огни», 1888). Склонный к депрессии человек может быть импульсивен, неожиданно бросаясь на обидчика со словами: «Ты хуже всех! Я тебя терпеть не могу!» После этого злоба неожиданно проходит, и он даже просит на него не обижаться, объясняя свой поступок постоянно одолевающей его «тоской» (Чехов А.П. «Степь», 1888). Основным чувством человека, находящегося в депрессии, является чувство вины.

«Но я не прокляну никого, я не могу раскаяться», — восклицает герой Достоевского (Достоевский Ф.М. «Униженные и оскорбленные»). В глубине души мучим раскаянием, он даже просит прощения у того умирающего человека, косвенной причиной смерти которого был. Не сознательное стремление избыть свой грех, а безысходность, тупик собственного положения вынуждают героя к публичному раскаянию (Толстой Л.Н. «Власть тьмы, или Коготок увяз, всей птичке пропасть», 1886). На высоте депрессии он боится оскорбить других людей, считает их ангелами, преувеличивая хорошие качества, а в недостатках обвиняя самого себя. Постоянно чувствует свою вину перед другими, готов к самопожертвованию ради других (Достоевский Ф.М. «Село Степанчиково и его обитатели», 1859). Признает свою любовь преступной, воспринимает свою душевную боль как заслуженное наказание и принимает решение о необходимости очистительной жертвы. Чувство личной вины соединяется с ощущением вины со­циальной, с ощущением обязанности «отмолить» грехи отцов, иску­пить позор рабовладения (Тургенев И. С. «Дворянское гнездо», 1859). Герой Н.А. Некрасова полон вины перед своей безвременно умер­шей матерью, поет «последнюю песнь»: «Я пою тебе песнь покая­ния, // Чтобы кроткие очи твои // Смыли жаркой слезою страдания // Все позорные пятна мои «...». От ликующих, праздно болтающих, // Обагряющих руки в крови // Уведи меня в стан погибающих // За великое дело любви!» (Некрасов Н.А. «Рыцарь на час», 1862). Чело­век переживает мучительные чувства неловкости, стыда и вины за свое «нравственное превосходство» над погрязшими «в грехе» и «невеже­стве». В итоге остается «какое-то смешанное чувство усталости, сты­да, бессилия и раскаяния» (Толстой Л.Н. «Утро помещика», 1856).

На сердце у него неспокойно, он стра­дает от того, что все ему делают добро, а он... он — никому, считает, что недостоин счастья. Испытывает всеобъемлющее чувство вины не только перед своей сожительницей, но и перед «своей жизнью, которую испортил, перед миром высоких идей, знаний и труда» (Че­хов А.П. «Дуэль», 1891).

Мучительность и трагизм происходящего в его душе, «пробужде­ния одичалой совести», страшного прозрения, подведения итогов жизни, осознание полнейшего одиночества: «Что такое! что такое сделалось?! Где... все? Он начинает чувствовать и чужую боль, и свою вину перед всеми. (Салтыков-Щедрин М.Е. «Господа Головлевы», 1880). Для депрессии типично и самоуничижение. Особое душевное со­стояние главного героя романа  Ф.М. Достоевского  «Бедные люди»  (1846) — Девушкина осознается им как чувство беззащитности, запуганности, униженности. Вследствие этого возникают ожесточенность и мнительность.  Постоянное самоуничижение приводит к тому, что человека время от времени охватывает тоска (Достоевский Ф.М. «Бедные люди», 1846). Он сам подвергает себя бесконечным унижениям, как бы расплачиваясь за бесплодную несостоявшуюся жизнь. Но объективное представление о нем, которое создают его же собственные слова, оказывается шире и сложнее, чем его прямая самоуничижительная характеристика (Тургенев И.С. «Записки охотника», 1852).

Он не скупится на резкие обличительные слова в свой адрес: «жал­кий неврастеник, белоручка»...Считая себя неудачником, говорит: «Я должен обобщать каждый свой поступок, я должен находить объяс­нение и оправдание своей нелепой жизни в чьих-нибудь теориях, в литературных типах, в том, что мы, дворяне, вырождаемся, и прочее... В прошлою ночь, например, я утешал себя тем, что все время думал: ах, как прав Толстой, безжалостно прав! И мне было легче от итого» (Чехов А.П. «Дуэль», 1891). Считает себя лишним человеком, неудачником, «не способным уже ни на что, как только кашлять и мечтать, да, пожалуй, еще жертвовать собой», однако ему не хватает «хотя бы кусочка какой-нибудь веры» (Чехов А.П. «Рассказ неизвестного человека», 1893).

Нередко депрессия сопровождается непонятной тревогой, припадками мистического ужаса (Достоевский Ф.М. «Униженные и оскорбленные», 1861).

''Происходит стремительное и страшное разрушение личности: в  человеке не остается ничего, кроме беспомощности и зоологического  эгоизма (Тургенев И.С. «Дворянское гнездо», 1859).

В литературе описаны соматические симптомы депрессии: снижение аппетита («Не надо пищи телу // Когда душа упитанна тоской // Отныне мне раскаяние пища!» (Толстой А.К. «Смерть Иоанна Грозного», 1866), боли различного характера («бывала сильная зубная боль, бывали плеврит и невралгия», а также приступы невыносимой  душевной боли», продолжающейся около трех дней) (Чехов А.П. «Припадок», 1888), мучительные припадки, лишающие сна, причина которых неизвестна и которые пугают.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

Среди многочисленных аффективных расстройств, харак­терных для клиники алкогольной зависимости, депрессивная симптоматика («алкогольная депрессия» — по международной терминологии) занимает существенное место. Депрессивные расстройства встречаются на всех этапах и стадиях формирования, развития и резидуальных исходов патологической зависимости от алкоголя, а также в структуре практически всех основных клинических ситуа­ций, встречающихся в практике врача-нарколога. Так, депрес­сивные расстройства являются стабильной клинической со­ставляющей синдрома лишения, синдрома патологического влечения, клиники острой алкогольной интоксикации, запо­ев, ремиссий, острых и хронических алкогольных психозов. «Депрессивную патологию», «депрессивные расстройства», «депрессивные состояния», «депрессивные эпизоды», различ­ной продолжительности и степени выраженности, можно вы­явить практически у каждого алкогользависимого пациента, в связи с чем, современная наркология и психиатрия рассматривают «алкогольную депрессию» как составляющую алкогольной зависимости.

Эмоциональные нарушения, выступая в рамках личност­ной патологии или неврозов, нередко предшествуют и способству­ют формированию алкогольной зависимости, а впоследствии, более злокачественному ее течению.

В последнее десятилетие наблюдается выраженный клинический патоморфоз алкогольной аффективной патологии в сторону увеличения частоты, с одной стороны, атипичных, латентных, трудно дифференцируемых случаев, а с другой стороны, утяжеления симптоматики с тенденцией к рецидивированию. Депрессии отводится важная роль в провоциро­вании срывов и рецидивов алкоголизации.

При этом эмоциональная патология тем более выражена, чем больший стаж алкоголизации.

Депрессивные расстройства у больных с алкогольной зависимостью инициируют приступы массивной алкоголиза­ции, затяжные изнурительные запои, острые психотические состояния и суицидальную мотивацию, увеличивая, тем са­мым, непрогнозируемость, непредсказуемость исхода этих состояний.

В современной наркологии алкоголь и депрессия рассматри­ваются также с точки зрения факторов, криминализирующих личность.

Хроническая депрессия, тревога, тревожные состоя­ния, инициированные психотропными препаратами, могут способствовать злоупотреблению алкоголем и формированию состояний зависимости, снижению качества жизни, утрате продуктивной социальной активности, личного и семейного благосостояния. Многоликость алкогольной депрессивной симптоматики в структуре генеральной совокупности всех форм депрессивной патоло­гии, большой градиент степени выраженности (от нераспоз­наваемых, поведенчески невыявляемых, а, следовательно, и неучитываемых в терапевтических программах, т.н. «ларвированных», «латентных», «стертых», «маскированных», «субклинических», субсиндромальных состояний до степени угрожаемых жизни вследствие аутоагрессии) являются одной из основных причин трудностей диагностической идентифи­кации и терапевтической устойчивости депрессии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение алкогольной депрессии.

Основным методом лечения не только ядерных вариантов эндогенной депрессии, но и стертых, атипичных, маскированных, соматизированных депрессивных расстройств является психофармакотерапия.            

Эффективная терапия депрессий не возможна без знания не только, спектра психотропной активности антидепрессантов, но и клинических свойств препаратов других классов.

Несмотря на то, что в многочисленных публикациях подчеркива­ется ведущая роль антидепрессантов при лечении аффективных рас­стройств, по данным крупных эпидемиологических исследований, 53% больным с депрессией врачи общей практики назначают успока­ивающие препараты растительного происхождения и 41% - транкви­лизаторы, которые оказывают лишь симптоматическое воздействие на проявления тревоги. Особенностью фармакологии транквилиза­торов, объясняющей их популярность среди врачей общей практики, является наличие в их спектре психофармакологической активности «быстрых» эффектов. Эти эффекты проявляются сразу после приема даже единственной дозы препарата, т.е. обеспечивают быструю, но кратковременную редукцию болезненных симптомов. Причем объ­ективно регистрируемая быстрая редукция психопатологических расстройств сочетается с отчетливо быстрым субъективным облег­чением состояния пациентов, которые без сомнения связывают его с действием препарата. Последнее объясняет субъективную жела­тельность повторных приемов транквилизаторов с целью облегчения или предупреждения тягостного состояния.  

В клинике аффективных расстройств транквилизаторы назна­чаются в качестве дополнительного средства при тревожных, исте­рических, соматизированных, ипохондрических депрессиях, при ор­ганных неврозах, при преобладании в клинической картине алгий, инсомнии, конверсионных и вегетативных проявлений.

В амбулаторной практике предпочтение отдается транквилизаторам с минимальным седативным эффектом, таким, как Алпразолам, Лоразепам Афобазол. Для коррекции сна используются современные гипнотики, такие, как Зопиклон (Имован), Золпидем (Ивадал) направленные оптимизацию фазы засыпания что избавляет пациента от утренней сонливости.

Антидепрессанты - препараты, нормализующие патологически измененный депрессивный аффект, способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлений.

Появление специфических тимоаналептических средств, несомненно, совершило переворот в терапии депрессий, и большинство больных в настоящее время могут лечиться амбулаторно.

В настоящее время в лечении депрессий широко используются «новое поколение» антидепрессантов, сочетающих мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью. К их числу относятся:

Селиктивные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

- флуоксетин (прозак, профлузак);

- сертралин (золофт);

- пароксетин (паксил);

- циталопрам (ципрамил).

Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН):

- миансерин (леривон);

- миртазапин (ремерон).

Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС):

- тианептин (коаксил);

Естественные метаболиты:

- адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом антидепрессантов нового поколения является отсутствие терапевтических противопоказаний к их применению и незначительное число лекарственных взаимодействий, что существенно расширяет возможности тимоаналептической  у соматически отягощенных пациентов. Они могут применяться у больных с закрытоугольной  глаукомой, аденомой предстательной железы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и другими состояниями, которые являются относительными или абсолютными противопоказаниями к назначению трициклических антидепрессантов.

К достоинствам этих препаратов также относиться возможность назначения фиксированных суточных доз.

Если антидепрессанты последних поколений оказались неэффективны, используются препараты с более высокой психотропной активностью:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА):

- амитриптилин;

- имипрамин (мелипрамин);

- кломипрамин (анафранил).

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина:

- мапротилин (лудиомил).

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А):

- моклобемид (аурорикс);

- пирлиндол (пиразидол).

Особенностью терапевтического действия всех антидепрессантов является отсроченное, постепенное, но стойкое наступление эф­фекта. В связи с этой особенностью эффективность тимоаналептиков оценивается после достаточно длительного применения (около 2-х недель) Чувство субъективного облегчения, наступающее после этого периода, не всегда связывается пациентом с приемом препарата, а часто объясняется любыми благоприятными жизненными событиями или другими применяемыми средствами (в том числе, биологическими активными добавками, гомеопатическими препаратами и др.). Соответственно, повторный прием препарата связан не столько с субъективной желательностью для больного, сколько с его комплаентностью.

Таким образом, важным моментом при назначении антидепрессанта является необходимость объяснения пациенту, того, что:

- первые явные признаки улучшения появляются обычно к концу четвертой недели терапии;

- следует соблюдать определенную длительность курсового приема - не менее 1,5 - 3 месяцев;

- при выраженных депрессивных или тревожных расстройствах длительность лечения может быть увеличена до 6 месяцев и более.      

Нейролептики - препараты, снижающие психомоторную актив­ность, снимают психомоторное возбуждение, оказывают антипси­хотическое действие. Препараты этого класса занимают централь­ное место в терапии психотических состояний, поэтому врачи общей практики обычно относятся к нейролептикам как к сугубо психиат­рическим препаратам. Такое отношение оправдано значительным количеством нежелательных влияний этих лекарств на соматичес­кую сферу. Однако ряд нейролептиков отвечает требованиям к пси­хотропным средствам для лечения психосоматических расстройств.

В этот список входят отдельные производные фенотиазина (тиоридазин), тиоксантена (хлорпротиксен), бензамиды (сульпирид, тиаприд). Отсутствие побочных действий, особая «мягкость» действия дали основание обозначить эти средс­тва как «малые» нейролептики и обусловили широкое распространение этих препаратов для лечения «пограничных» психических рас­стройств. Фармакологический эффект нейролептиков преимущественно дозозависимый. В малых дозах они устраняют раздражительность, беспокойство и оказывают некоторое активи­рующее влияние вплоть до легкого антидепрессивного. По мере уве­личения дозировки усиливается их седативное и антипсихотическое действие. Кроме симптоматических психозов, алкоголизма, указан­ная группа препаратов эффективна при широком круге прочих психосоматических расстройств. Необходимо учитывать также и соматотропные эффекты нейролептиков. Например, всем препаратом этой группы свойственно в той или иной степени противорвотное, анальгетическое и снотворное действие. Имеются и индивидуальные особенности у каждого препарата.

Важно проводить лечение под постоянным наблюдением врача и строго соблюдать схему приема препаратов рекомендуемую им. Положительный эффект лечения обязательно проявит себя.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает побороть депрессию.

Депрессия — это состояние, при котором наблюдает­ся сочетание тоскливого настроения и сниженной физиче­ской и психической активности на протяжении не менее 2-xнедель. Не нужно путать это состояние с просто плохим настроением.

Основной причиной развития этого заболевания считают наследственную предрасположенность. Если у род­ственников отмечались проявления, депрессии, то суще­ствует большая вероятность развития психической патологии. Чаще заболевание встречается у молодых людей (20-40 лет), особенно женщин. Особенно имеет значение для развития депрессии и характер – склонность к беспомощности.

Депрессия длится долго, больные жалуются на отсутствие желаний, безразличие к окружающему, им трудно концентрировать свое внимание, они быстро утомляются. Депрессия снижает работоспособность человека. Наиболее опасны тяжелые депрессии, когда нередко возникают попытки самоубийства.

Депрессия может быть слабовыраженной, когда отмечается усталость, снижение настроения без видимых причин, отсутствие желаний и целей. В более тяжелых случаях отмечается потеря интереса к жизни, отказ от еды, пренебрежение личной гигиеной, служебными обязанностями, возникают мысли о самоубийстве. С легкими депрессиями человек может справиться самостоятельно или с помощью близких.

Тяжелые депрессии требуют лечения под контролем врача с применением медикаментов, психотерапии и других методов.

Пациенты с клинической картиной депрессии пациенты склонны к самоуничижению, самоубийству, ощущают себя виноватыми, теряют сон и аппетит.

Лечение депрессии.

Госпитализация требуется лишь в тяжелых случаях, когда есть риск, что больной сведет счеты с жизнью или же предпринял попытки к самоубийству. В последнем случае требуются неотложные реанимационные меры, а затем медикаментозное лечение в,  условиях психиатрического стационара. Назначаются -антидепрессанты, транквилизаторы, сеансы индивидуальной и групповой психотерапии.

При слабовыраженных или скрытых депрессиях го­спитализации не требуется, но лечение проводится. Назначаются небольшие дозы транквилизаторов и анти­депрессантов.

Близким рекомендуйся проявлять к больному осо­бое внимание. Рекомендуются курсы психотерапии, в ряде случаев семейной. Важно выяснить, что спрово­цировало депрессию (конкретная ситуация, какое-то  заболевание, психическое переутомление и т. п.) и по­стараться либо устранить причину, либо изменить от­ношение пациента к этой ситуации.

Иногда для нормализации состояния пациенту тре­буется сменить обстановку, отдохнуть, очень важны помощь и поддержка близких.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает побороть депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Одним из эффективных методов психотерапии депрессии является бихевиоральная психотерапия. Основные этапы законченного цикла терапии поведения (бихевиоральной терапии) можно представить следующим образом:

1. Анализ поведения пациента или «топографическое исследование» нормальных и патологических стереотипов поведения во время депрессии. На данном этапе совместно с пациентом психотерапевт тщательно изучает его поведение. Больной подробно рассказывает, в чем особенности того поведения, которое провоцирует негативные переживания и усиливает проявления депрессии. Для психотерапевта важно определить, насколько пациент контролирует свое поведение, насколько он критичен к своим действиям. Необходимо изучить негативные установки, ожидания и мысли, предшествующие и сопровождающие то или иное действие, тот или иной поступок во время депрессии.

На психотерапевтическом сеансе эти ситуации пациент может воспроизвести в своем воображении. Одни пациенты лучше описывают ситуацию словами, другие хорошо себе ее представляют в образах, третьи лучше вспоминают ситуацию с помощью сочетания мыслей и образов и т. н. «мыслей-образов».

2. Анализ ситуаций, в которых проявляется поведение пациента, подверженного депрессии. Подобный анализ подразумевает выделение типичной, наиболее характерной с точки зрения патогенности для пациента ситуации; оценку уровня ее опасности; оценку стимулов, запускающих патологические формы поведения (анализ стимулов, запускающих патологическую реакцию, представляет собой определение последовательности их включения и вычленение ведущего или основного стимула реакции); оценку условий, влияющих на динамику ситуации (облегчающих или затрудняющих ее течение); определение величины временного интервала активизации неадекватного поведения. Поведение депрессивного больного, проявляясь в определенных ситуациях, как правило, запускается стимулами, присутствующими в этих случаях, а условия развития ситуации оказывают влияние на их активность. Для психотерапевта важно идентифицировать эти стимулы, установить последовательность их включения. Здесь психотерапевт подобен исследователю, который внимательно изучает и описывает ситуацию, не вдаваясь на данном этапе в анализ причин возникновения патологического поведения, в данном случае - депрессивного поведения. Важно, чтобы пациент активно помогал ему в этом процессе, в деталях развернул ситуацию во времени и в дальнейшем, по возможности, мог самостоятельно ее структурировать, выделив основные фазы развития.

3. Оценка терпимости пациента к стрессу и уверенности в себе.

4. Вербальное моделирование ситуации, способной рецидив депрессии. Тестирование психического статуса пациента при погружении в моделируемую в условиях психотерапевтического кабинета патогенную ситуацию. Психотерапевт обращает внимание на то, чтобы пациент в процессе воспроизведения момента риска, на высоте эмоционального напряжения или на первых этапах погружения в ситуацию, отчетливо высказывал тревожащие его мысли или негативные когнитивные схемы, демонстрируя примеры иррационального мышления. Таким образом, ситуация риска выявляет когнитивные ошибки и является своего рода индикатором уровня сохранившихся. когнитивных нарушений.

5. Обучение самоконтролю, навыкам управления своим психическим состоянием в период пребывания в условиях стрессовой ситуации способной спровоцировать рецидив депрессии. Этот этап терапии может включать в себя обучение пациента прогрессирующей мышечной релаксации, различным приемам медитации, умению оценивать и регулировать выраженность своего эмоционального состояния,

6. Погружение в предполагаемую ситуацию рецидива депрессии.

Существуют разного рода терапевтические программы, направленные на активизацию поведения больных. Это может быть физическая активность, составление распорядка дня, планирование недели, оценка мастерства и удовольствия при выполнении каких-либо дел, ролевые игры и др. Полезны тренинги уверенности в себе и социального успеха, обучение больного физическому и психическому расслаблению.

Планирование деятельности особенно ценно на начальных этапах терапии депрессии, поскольку усиливает мотивацию к действию, Сначала на день планируются наиболее легкие и простые дела. Временной интервал планируемой активности составляет около 20—30 минут. Лучше,

если это будет то, что интересно пациенту или доставляет ему удовольствие, но даже при отсутствии последнего допустимо планировать те несложные дела, которые долго откладывались в сторону. Сложная деятельность разбивается на простые задачи, и выстраивается последовательность их решения, тем самым снижается вероятность неудачи. Важно фиксировать, с каким мастерством и удовольствием выполняются те или иные запланированные действия.

В итоге пациент видит, что на самом деле его состояние меняется в и зависит как от него самого, так и от внешних факторов. Планирование деятельности, как и составление графика динамики новых проявлений депрессии, выраженное в баллах (0—10) в зависимости от часа дня, полезно потому, что больной как бы берет под контроль свое самочувствие, учится управлять им самостоятельно, концентрирует внимание на происходящем. Депрессия в данном случае представляется не как стихийное бедствие, не зависящее от воли больного, а как поддающееся контролю состояние человека.

Невыполненные действия могут быть запланированы на следующий день. Поощряется любая активность, и даже любая мотивация к деятельности. Однако следует подчеркнуть, что на пике депрессии мотивация может следовать за действием, а удовольствие появляется в процессе активности. Пусть пациент сначала что-то сделает, а затем попытается выявить возможные мотивации. Подчеркивается, что это обстоятельство является хорошим прогностическим индикатором динамики процесса выздоровления. Вообще укрепление веры пациента в выздоровление, его успокоение представляется важнейшей задачей психотерапии. Любое улучшение состояния больного подчеркивается как положительный знак выздоровления

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет психотерапию депрессии.

Депрессивный аффект воспринимается больными качественно иначе, чем нормальное психологическое состояние печали. Но перенесшему это человеку трудно представить выраженность душевной боли.

Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной ущербности и ненужности, становится понятно, почему у них риск суицида в 30 раз выше, чем в общей популяции. Примерно две трети больных помышляют о самоубийстве, и 10-15% совершают суицидальную попытку, иногда импульсивную. Последнее характерно для тяжёлых состояний.

Классически доминирующий аффект — грусть, однако он может описываться и как чувство пустоты, скуки или нервозности. С затруднениями, оценивая субъективное восприятие аффекта, можно столкнуться у пациентов с алекситимией, т.е. с недостаточной способностью к вербализации собственных эмоций.

Типична психомоторная заторможенность. Ажитацию наблюдают при более тяжёлых состояниях, или у больных старшего возраста, при этом они часто мечутся из угла в угол, заламывая руки; рвут на себе волосы.

Классическая внешность депрессивного больного - сгорбленная поза, опущенная голова, безучастный взор, отсутствие спонтанных движений; в постели — эмбриональная поза. Речевой объём снижен, ответы односложны, с задержкой, содержание их обеднено или отмечается тенденция к обстоятельности. Пациенты часто жалуются на неспособность плакать - симптом, который исчезает по мере улучшения состояния.

Сознание болезни обычно гиперболизировано, типична оценка её как неизлечимой. В менее тяжелых случаях психологическая защита позволяет иногда больному не ощущать депрессию, они не жалуются на состояние, несмотря на очевидный для окружающих уход в себя и утрату прежних интересов, и не обращаются самостоятельно к врачу. Почти все больные с депрессией ощущают меньшую умственную продуктивность. Им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; ухудшается успеваемость, производительность труда.

Разнообразны нарушения сна: они проявляются в нарушении Засыпания, прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации ритма сна—бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не менее чем у половины больных, обычно депрессия усиливается в утренние часы и уменьшается к вечеру, в более тяжёлых случаях - наоборот. Для тяжёлых состояний характерны пробуждения под утро и невозможность далее заснуть.

Характерны периодические тревожные приступы, компульсивная алкоголизация.

Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала к терапевтам. Нередко это жалобы на запор, головные боли, артериальную гипертензию, гастроинтестинальные нарушения, сахарный диабет, обструктивный бронхит, сердечно-сосудистую патологию. Часто отмечают нарушения менструального цикла.

Сопутствующих основному аффекту психотическими проявлениями считают идеи вины, греховности, малоценности, бедности, преследования, ущерба, наличия смертельных соматических заболеваний. Типичны размышления об утрате, собственной виновности, суициде, смерти. Ухудшение аппетита может мотивироваться утратой вкуса пищи. У подростков депрессия, кроме того, может проявляться в повышенной зависимости от родителей и обращенности к ним, в страхе идти в школу или наркотизации, асоциальном поведении, промискуитете, побегах из дому.

Лечение депрессии требует от пациента терпения. При любом, даже комплексном подходе к лечению, терапия депрессии будет длительной, от полугода до года. При меньших сроках лечения есть опасность того, что депрессивное состояние окажется недопеченным, оставит «свои корни» и в дальнейшем может возвращаться вновь и вновь.

Лечение депрессии в Москве, как правило, опирается на соблюдении следующих принципов:

1. Выбор антидепрессанта исходя из клинической оценки статуса и анамнеза больного, результатов параклинических методов исследования, диагностики коморбидных психических

расстройств (тревога, обсессивно-компульсивные расстройства, деперсонализация, расстройства пищевого поведения, личностные расстройства и др.)

2. Достижение полного взаимопонимания врача и больного.

3. Подбор адекватной дозировки препарата (желательно определение концентрации препарата в плазме крови)

4. Соблюдение рекомендуемых сроков терапии антидепрессантом (адекватная продолжительность)

5. Диагностика и лечение сопутствующей соматической патологии

6. Исключение фактора негативного взаимодействия препаратов, лечение злоупотребления психоактивными веществами

7. Сочетание терапии антидепрессантами с различными немедикаментозными методами лечения (фототерапия, психотерапия в ее различных формах, диетотерапия, зоотерапия, депривация сна и др.), устранение действия неблагоприятных психосоциальных факторов

8. Антиоксиданты, ноотропы и стабилизаторы вегетативной нервной системы, витамины (мексидол, милдронат, эмоксипин, мильгама)

9. Замена антидепрессанта (одного серотонинергического препарата на другой, серотонинергический или норадренергический, или антидепрессант сбалансированного действия)

10. Комбинированное применение антидепрессантов исходя из особенностей их действия .

11. Комбинация антидепрессанта с атипичными нейролептиками в малых дозах (рисперидон, амисульпирид и др.)

12. При необходимости применение препаратов лития, гормональной терапии, лазерной терапии (внутривенная лазерная терапия, чрескожная инфракрасная лазерная терапия); использование иммуномодуляторов (имунофан, тималин, левамизол и др.); применение электромагнитных излучений малой интенсивности (КВЧ-воздействие), электромагнитного поля, плазмофереза, гипербарической оксигенации, электросудорожной терапии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии в Москве.

Прежде всего, надо пояснить, что победить депрессию самостоятельно невозможно. Это достаточно тяжелое и широко распространенное заболевание. Оно не лечится путем самолечения, обращения к народным целителям и не проходит само. Если депрессию не лечить, велика вероятность того, что она останется с вами вечным спутником жизни.

Необходимо обратиться к врачу – специалисту. Обязательно.

На первом этапе лечения депрессии проводится купирующая терапия. Основной терапевтических мероприятий является применение антидепрессантов. Выбор антидепрессанта врач проводит с учетом:

1.     Спектра его психотропной активности и выявления преобладающей симптоматики (тревожной или апатической) в структуре депрессии. Если преобладают тревога и беспокойство – в борьбе с депрессией предпочтение отдается  антидепрессантам с успокаивающим действием. Если преобладает апатия и адинамия – выбор падает на антидепрессанты со стимулирующим действием. Если в структуре депрессии преобладают тревога и заторможенность – предпочтение будет отдано антидепрессантам сбалансированного действия.

2.     Соматического (телесного) состояния пациента и противопоказаний к применению препарата.

3.     Сопутствующей медикаментозной терапии, назначенной в связи с наличием хронических соматических заболеваний, и возможных нежелательных лекарственных взаимодействий препаратов.

При лечении затяжной депрессии темп наращивания дозировок классических антидепрессантов должен быть быстрым, пока врач не выйдет на индивидуальную терапевтически эффективную дозу.

Для коррекции сопутствующих затяжной депрессии расстройств сна врач подберет специальные препараты – гипнотики. Антидепрессанты подбираются так, чтобы наибольшая их дневных доз препарата с седативным действием приходилась на вечерние часы. Есть  антидепрессанты, которые обладают снотворным действием, помогают в первые же дни лечения нормализовать ритм сна и бодрствования и подарить пациенту качественный, глубокий, исцеляющий ночной сон.

Для купирования тревожного возбуждения применяют внутримышечное введение лекарств с успокаивающим, антитревожным действием. При недостаточной эффективности борьбы с депрессией, когда депрессия становиться затяжной, для предотвращения резистентности к лекарствам, переходят к интенсивным методам лечения, включающим в себя внутримышечное или внутривенное введение препаратов, переход на лекарства другой химической структуры или обладающими иными механизмами действия. Проводятся и курсы электросудорожной терапии.

Длительность этапа купирующей терапии может составлять от 6 до 12 недель.

Второй этап – долечивающая или стабилизирующая терапия. На этом этапе борьбы с депрессией (лечения затяжной депрессии) проводится снижение дозировок под контролем психического состояния. В течение двух месяцев терапии доза постепенно снижается до полной отмены лекарственных препаратов.

Всегда в лечении затяжной депрессии целесообразно применение психотерапии. На разных этапах лечения депрессии применяется поддерживающая терапия, когнитивная, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, а также краткосрочная динамическая, интер-персональная, семейная. Обычно проводится и семейное консультирование.

Длительность этапа стабилизирующей терапии зависит от длительности затяжной депрессии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение затяжной депрессии, помогает побороть депрессию.

В повседневной жизни, полной стресса, нетрудно заметить, насколько тесно физическое состояние связано с психическим. Нарушение коммуникационного взаимодействия между этими состояниями, вызванное внешними факторами, ведет к тяжелым расстройствам и заболеваниям.

Уже неожиданные резкие движения, реакции на обычные повседневные шумы - звонок будильника, телефона или входной двери - могут спровоцировать инсульт, инфаркт, паническое расстройство. Это подтверждает исследования ученых Тель-Авивского университета.

Физическое перенапряжение или резкие изменения окружающей температуры также повышает риск инсульта или инфаркта, развития тревожного расстройства.

Ученые-эксперты указывают на то, что они являются краткосрочными факторами риска, а вот повышенное давление или курение на протяжении длительного времени повышают риск инфаркта мозга.

В западных индустриально-развитых странах инфаркт мозга, стоит после заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака на третьем месте по частоте смертельных исходов и является самой частой причиной, ведущей к инвалидности и потере трудоспособности.

Многие пытаются избегать депрессий, симптомов, лечений; стрессовых ситуаций и неожиданных резких ударов судьбы, пытаясь все взять в свои руки посредством целенаправленного планирования каждого дня и часа.

Многие менеджеры и директоры становятся рабами собственных календарей мероприятий, строго расписанных по датам и числам, часам и минутам. Они носятся со своими мобильными телефонами, сложными календарями и маленькими компьютерами по коридорам и кабинетам. Перед ними мелькают залы заседаний, лица руководителей и подчиненных. В угаре азарта для них становится жизненно важным ставить «птички» в планах и календарях, подводить под этим и через это черту. Мало того, выполнение намеченных программ становится основой самоуважения и самооценки.

Как нам всем не хватает немного сна, немного отдыха, немного отвлечения от повседневной деятельности, этого переключения от постоянного стресса, забот, невзгод, неприятностей, вечной беготни по пустякам, заставляющих забыть о быстротекучести жизни и ограниченности наших внутренних возможностей все успеть и все сделать. И хорошо, все удается и все получается. А если нет? И от эйфорических надежд, бесконечного, безудержного стресса остается лишь непроходящая депрессия? В попытках успокоиться, мы

выкуриваем пару-тройку сигарет, вливаем в себя полстакана виски или проглатываем, что попадется под руку, выбрав из гаммы успокоительных средств, выдаваемых без рецепта врача в любой аптеке и на любом перекрестке. Но это только усугубляет состояние психического и физического дискомфорта. Депрессия приходит всерьез и надолго. Снижается настроение, уходит нормальный сон и аппетит, все валится из рук, ничего не хочется делать, теряется интерес к жизни. И вот уже не знаешь, зачем тебе утром вставать с постели, а стоит что-либо поделать – утомляемость, усталость. И хочется забиться куда-нибудь в угол и чтобы к тебе никто не приставал с вопросами, просьбами не звонил по телефону, не послал писем на E-mail. Депрессия берет тебя крепко за горло, и ты даже не знаешь где искать помощи. Терапевт рекомендует «взять себя в руки, встряхнуться», невролог прописывает успокоительные, а мир все становиться темнее в твоих глазах и кажется, что до самого горизонта - безнадежность, пустота….

Коллектив кафедры наркологии и психотерапии 40 лет занимается лечением симптомов депрессии, тревожных и фобических расстройств, панических атак. Мы будем рады помочь Вам. Мы любим лечить депрессию.

Депрессия - не безобидная слабость и признак лени, а серьезная болезнь , которая может настичь каждого. Каждый пятый на нашей планете страдает или в прошлом перенес хотя бы один депрессивный эпизод.
Эта проблема, хоть в основном и медицинская, начинает тревожигь и экономистов. Связанные с ней расходы только в США достигают 43 млн долларов ежегодно.
Здоровому человеку не по силам представить себе мучения людей, страдающих депрессией.
Безнадежность, ощущение тупика и пессимизм, и все это характерные спутники депрессии. Любому из нас приходилось расстраиваться, впадать в уныние, однако между этими ощущениями и картиной клинической депрессии нем алая разница. Человек, испытывающий депрессию, утрачивает способность к социальному и профессиональному поведению. Не дает покоя мысль, что все удачи были случайными, а все, что не удалось, это от бездарности. Память, как нарочно, подкидывает все новые и новые воспоминания о всевозможных неудачах, человек попадает в замкнутый круг, выход из которого видит разве что в самоубийстве.

Клиническая симптоматика послеродовой депрессии приводит к мысли о том,  что это состояние является одним из вариантов «большого депрессивного расстройства», тем более, что оно может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Послеродовая депрессия встречается у 15% рожениц, особенно у тех женщин, которые в прошлом перенесли состояния, напоминающие депрессивный эпизод. Среди женщин с послеродовой депрессией большинство живут в несчастливом браке или имеют признаки неблагоприятно протекающей беременности.
В генезе послеродовой депрессии особую роль играет снижение уровня эстрогенов и прогестерона после родов, поэтому те женщины, которые получали в последние месяцы высокие дозы эстрадиола или прогестерона, более подвержены депрессии, чем те, которые не проходили подобного лечения.
В редких случаях послеродовая депрессия переходит в послеродовой психоз, симптомами которого являются бред и галлюцинации.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение послеродовай депрессии, помогает справиться с послеродовой депрессией и полностью выводит из послеродовой депрессии.

Литература: Минутко В.Л. Депрессия – М.: ГЭОТАР медиа, 2006., - 320 с.

Особое значение имеют депрессии у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Алкогольная депрессия — достаточно распространенное психическое расстройство, встречающееся у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. В то же время отнесение алкогольной депрессии и дипсомании к метаалкогольным психозам всегда было спорным. В противоположность дипсомании, депрессия может зависеть от длительности и выраженности хронической алкогольной интоксикации. Средняя продолжительность алкогольной депрессии составляет от 2 недель до 1 месяца. На продолжительность депрессии влияют личностные характеристики больных и их конституциональные особенности.    
Для типичной алкогольной депрессии (алкогольной меланхолии) характерно состояние пониженного настроения, возникающее аутохтонно или реактивно (психогенно). Аффективное расстройство особенно заметно во время абстинентного синдрома. В то же время известно, что алкогольная депрессия может проявляться после выхода из алкогольных психозов. К сопутствующим алкогольной депрессии психопатологическим образованиям наиболее часто относят проявления дисфории, слезливость, тревогу и ипохондрическую симптоматику.
Женщины более подвержены алкогольной депрессии, чем мужчины, однако последние более склонны к самоубийству в состоянии опьянения, чем первые. Кроме того, мужчины обычно не обращаются за медицинской помощью в связи с алкогольной депрессией.
Исходное наличие эмоционально-личностных особенностей приводит к употреблению алкоголя и последующему формированию нарушений настроения, способствующих алкоголизации.
С точки зрения сторонников психоанализа, употребление алкоголя на фоне сниженного настроения может усилить проявления депрессии — и, в связи с ослаблением «эго-контроля», привести к попыткам самоубийства.
Рекуррентная депрессия, несмотря на общепринятую точку зрения, редко бывает причиной алкоголизма, чаще началу этого заболевания способствует гипоманиакальное состояние (особенно если речь идет о злоупотреблении наркотическими препаратами) или проявления циклотимии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение алкогольной депрессии, помогает избавиться от алкоголизма.

Литература: Минутко В.Л. Депрессия – М.: ГЭОТАР медиа, 2006., - 320 с.

Чаще всего депрессия развивается медленно и незаметно. Не только для самого больного, но и для его ближайшего окружения. На первом этапе может проявляться раздражительностью, чувством общего дискомфорта. Ощущения, испытываемые больным в этом периоде, ему трудно выразить словами. Особенности характера пациентов нередко перекликаются с начальными проявлениями депрессии, поэтому многие предвестники депрессии люди относят за счет особенностей своей личности. В силу стремления человека найти источник своих страданий больные психологически понятным для себя образом пытаются объяснить причину развития подавленного состояния и угнетенности. Позже страдающий депрессией человек начинает понимать, что он болен, но не может понять чем. Как правило, в этот период депрессия уже крепко держит больного и причиняет невыносимые страдания. Возможно, в такое время человек и обращается за профессиональной помощью к врачу, чтобы найти выход из депрессии.
Продолжительность приступа депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет. Без лечения у большинства больных депрессивный эпизод проходит за 6—9 месяцев, однако у 25% пациентов остаются остаточные симптомы депрессии.
К кратковременным нарушениям депрессивного спектра можно отнести некоторые формы рецидивирующего депрессивного расстройства; послеродовую депрессию, которая развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев; расстройство, встречающееся перед месячными у женщин в 5% случаев (подавленность и раздражительность в течение одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений).
Клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1/3 случаев, а у оставшихся больных в 70% наблюдаются повторные эпизоды. Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% мужчин и 20% женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1% населения. Для неполного выхода из депрессии характерны вегетативные расстройства, нарушение сна, ипохондрическая фиксация, раздражительность, угрюмость, межличностные проблемы.
Депрессия имеет высокий риск рецидива, обострения, тенденцию к хроническому течению. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3—5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра, составляют от 26 до 30%. Депрессия чаще рецидивирует у лиц, перенесших первый депрессивный эпизод до 20 лет.
По данным отечественных ученых, у каждого 5-го пациента выход из депрессии занимает примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжается около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем составляет около 4—6 месяцев. Однако по мере прогрессирования заболевания обострения становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5—6 эпизодов устанавливается в 6—9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем в течение жизни пациент переносит 7—9 фаз.
Обычно депрессия развивается медленно, в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию», продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более-менее слабо) и «периодическую меланхолию».

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Литература: Минутко В.Л. Депрессия – М.: ГЭОТАР медиа, 2006., - 320 с.

Диссомния — расстройство сна; инсомния, агипнический синдром — в буквальном смысле бессонница; на практике их правильнее трактовать как неудовлетворенность сном.

В 1979 г. Международная ассоциация центров по изучению сна предложила классификацию нарушений сна и бодрствования, основанную на особенностях их клинических проявлений.

В ее основе лежат 4 группы синдромов:

1) нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомния);

2) чрезмерная длительность сна (гиперсомния);

3) нарушения цикла сон-бодрствование;

4) различные нарушения, связанные со сном или пробуждением (парасомнии).

Депрессию невозможно лечить без психотерапии, тем более, что больные, страдающие этой патологией, сами стремятся к данной форме медицинской и психологической помощи, причем часть пациентов негативно относится к фармакологической терапии. В силу чувства беспомощности, постоянных сомнений, выраженного самовнушения больные депрессией, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. За счет нарушения вегетативной нервной системы они часто имеют функциональные расстройства «внутренних органов и, в силу этого, действительно  чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные депрессией испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии (лечению симптомов депрессии).
Начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводит к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство усиливает стремление больных депрессией к психологической  помощи. Однако излишняя переоценка ее возможностей может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.