Лечение депрессии
Ведущим методом лечения депрессии является терапия психофармакологическими средствами.
Среди медикаментозных средств лечения симптомов депрессии наиболее часто применяются антидепрессанты, однако в процессе терапии также используются другие препараты: нейролептики, транквилизаторы (короткий курс), витамины, гормональные препараты, антиоксиданты, соли лития, медикаменты, улучшающие метаболизм клеток мозга, влияющие на иммунную систему, и другие лекарственные средства.
Показания к медикаментозной терапии
1. Умеренно выраженные или тяжелые формы депрессии
2. Суицидальные мысли
3. Затяжные, хронически протекающие депрессии
4. Психотические варианты депрессии (рекуррентное, биполярное аффективное расстройство, шизофрения и др.)
5. Повторный рецидив депрессии
6. Финансовые или временные ограничения для прохождения полноценного курса психотерапии, отсутствие эффективности при ее проведении
7. Выраженные когнитивные нарушения
8. Значительная вегетативная дисфункция
9. Адинамическая депрессия
10. Депрессия на фоне соматического заболевания (при отсутствии противопоказаний со стороны отдельных органов или систем)
К медикаментозной терапии депрессии следует обращаться, если у пациента имеют место ее выраженные формы, мысли о самоубийстве или затяжные, хронически протекающие варианты депрессии.
Психофармакологические средства также используются том случае, если есть симптомы психоза, например, в случае биполярной депрессии или депрессии, развивающейся в структуре приступа шизофрении. Лекарственные средства применяются в случае неэффективности психотерапевтического лечения, при возникновении повторного рецидива депрессии, а также при отсутствии финансовых или временных возможностей пройти полноценный курс психотерапии. Медикаментозная терапия предпочтительна, если среди симптомов депрессии доминируют нарушения со стороны различных органов систем, выраженные проявления вегетативной дисфункции (плохой аппетит, бессонница, слабость, нарушения памяти, боли различного характера и др.) или депрессия носит вторичный характер, и причиной ее возникновения явно является соматическое заболевание. Психофармакологические средства становятся также желательными, если депрессия приводит к выраженному снижению активности пациента, к неспособности выполнять повседневные обязанности. Следует иметь в виду: в большинстве случаев пациент, страдающий депрессией, негативно относится к приему медикаментов и нередко требуется большое усилие, чтобы склонить его к необходимости этого шага.
Наиболее важную роль в медикаментозном лечении депрессии играют антидепрессанты — лекарственные средства, системно улучшающие состояние больного, купирующие симптомы депрессии: эмоциональные расстройства, двигательные и когнитивные нарушения (память, внимание, мышление), а также соматические и вегетативные проявления депрессии.
Антидепрессанты могут быть эффективны при лечении тревоги, расстройств пищевого поведения, навязчивых состояний, вегетативных кризов, при устранении болей различного происхождения, например, при ревматизме, поскольку антидепрессанты обычно повышают порог болевой чувствительности.
Выбор антидепрессанта, определяется клинической картиной депрессии. Те антидепрессанты, которые были эффективны в прошлом или с успехом помогли членам семьи больного, скорее всего, окажутся наиболее полезными. Нередко подбор адекватного состоянию пациента антидепрессанта бывает достаточно продолжительным по времени и в среднем занимает две-три недели, в случае коррекции дозировки этот срок может увеличиваться до шести-восьми недель. Требуется терпение и от врача, и от пациента в плане сроков ожидаемого эффекта, также необходима разумная тактика в случае появления побочных эффектов. Обычно последние возникают в первые дни терапии, причем их выражение можно уменьшить, изменив дозу препарата или назначив корректоры.
Критерии выбора антидепрессанта
1. Клиническая картина депрессии, исходя из ведущей модальности аффекта
2. Эффективность антидепрессанта при купировании эпизодов депрессии в прошлом
3. Эффективность антидепрессанта при купировании депрессии у близких родственников больного
4. Минимальное количество побочных эффектов, толерантность к специфическим побочным эффектам
5. Отсутствие соматических противопоказаний
6. Результаты гормональных, нейрофизиологических, патопсихологических и нейропсихологических исследований
7. Экономическая целесообразность
8. Сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров
9. Возраст больного
10. Отсутствие негативного взаимодействия с другими медикаментами, используемыми для лечения больного
На практике основные трудности при использовании антидепрессантов заключаются в том, чтобы их доза не была недостаточной у больных с ярко выраженной депрессией и не слишком большой у пациентов с сомнительной и слабо выраженной депрессией.
Эффект антидепрессанта обычно проявляется спустя 2 недели после его назначения, но для более выраженного терапевтического эффекта может потребоваться 6 недель и более.
Более чем у трети пациентов, страдающих депрессией, основной причиной прекращения приема антидепрессантов и, следовательно, важным фактором, способствующим формированию устойчивых хронических депрессий, являются побочные эффекты, развивающие на первом этапе приема антидепрессантов. Среди побочных эффектов, наиболее часто являющихся поводом для прекращения терапии, отмечаются: постоянное чувство тошноты, увеличение веса, сердцебиение, сонливость или бессонница, сексуальные расстройства, слабость, головная боль. Нередко страдающий депрессией человек соглашается на лечение только тем антидепрессантом, который имеет минимальное количество побочных эффектов. Такая тактика лечения депрессии, как правило, нерезультативна.
Основные причины прекращения приема антидепрессантов
1. Побочные эффекты терапии, особенно гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм и др.), кардиологические (сердцебиение, аритмии, ортостатическая гипотония и др.), неврологические (головная боль, тремор, потливость и др.) эндокринологические (увеличение веса, изменения цикла месячных и др.), проявления сексуальной дисфункции
2. Снижение качества жизни пациента вследствие приема антидепрессанта (необходимость продолжительного по времени приема препарата, его высокая стоимость, отказ от приема алкоголя и др.)
3. Отсутствие быстрого терапевтического эффекта препарата, его неадекватная дозировка
4. Опасения в отношении формирования зависимости при длительном приеме препарата
5. Негативное взаимодействие с другими медикаментами (транквилизаторы, нейролептики, сердечно-сосудистые средства и др.)
6. Временное улучшение состояния больного
7. Отсутствие информации о необходимых сроках терапии антидепрессанта, включая этап длительной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику рецидива депрессии
8. Негативная внушаемость пациента в отношении возникновения возможных побочных эффектов препарата (аннотации на препараты, мнения других пациентов, близких родственников и т. д.)
9. Вера в собственные силы для борьбы с депрессией, психологизация проявлений депрессии, ортодоксальная религиозность или убежденность в эффективности психотерапии
10. Приверженность альтернативным методам терапии (нетрадиционная терапия)
Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает побороть депрессию и полностью избавиться от депрессии.