О депрессии для пациентов

Депрессия - не безобидная слабость и признак лени, а серьезная болезнь , которая может настичь каждого. Каждый пятый на нашей планете страдает или в прошлом перенес хотя бы один депрессивный эпизод.
Эта проблема, хоть в основном и медицинская, начинает тревожигь и экономистов. Связанные с ней расходы только в США достигают 43 млн долларов ежегодно.
Здоровому человеку не по силам представить себе мучения людей, страдающих депрессией.
Безнадежность, ощущение тупика и пессимизм, и все это характерные спутники депрессии. Любому из нас приходилось расстраиваться, впадать в уныние, однако между этими ощущениями и картиной клинической депрессии нем алая разница. Человек, испытывающий депрессию, утрачивает способность к социальному и профессиональному поведению. Не дает покоя мысль, что все удачи были случайными, а все, что не удалось, это от бездарности. Память, как нарочно, подкидывает все новые и новые воспоминания о всевозможных неудачах, человек попадает в замкнутый круг, выход из которого видит разве что в самоубийстве.

Термин «депрессия» часто используется не только в медицинской литературе, но и в обиходной речи. Действительно, эти понятия настолько многообразны, что позволяют описывать чувство внутреннего дискомфорта. В одних случаях депрессия приобретает форму меланхолии - тяжелого психического расстройства, приводящего к полной утрате трудоспособности столь же часто, как и мозговой инсульт, в других кратковременное ухудшение настроения может быть следствием проигрыша любимой футбольной команды. Описывая свое состояние, больные могут жаловаться на чувство тревоги (или беспокойства, нервозности) и одновременно на подавленное настроение (или чувство тоски и грусти). Разобраться в этих противоречивых жалобах, не зная обстоятельств жизни больного, его социального положения, особенностей личности, семейного и личного анализа, непросто.
Кроме того, депрессию и тревогу трудно разделить методически - в настоящее время не существует лабораторных или инструментальных методов (таких, как анализ крови, УЗИ, компьютерная томография и пр.), позволяющих подтвердить диагноз. Оценка психологического статуса требует от врача терпения, усидчивости и умения задавать правильные вопросы пациенту. Если для терапевта симптомом заболевания является повышение температуры тела или уровня артериального давления, то для невролога, психиатра важное значение имеют такие признаки, как снижение концентрации внимания, нарушение сна или трудности при выполнении привычной работы.
Помимо этого необходимо помнить, что симптомы невротических расстройств (депрессия, тревога - типичные непсихотические заболевания) изменяются со временем. Так, симптомы депрессии, наблюдавшиеся у больного в прошлом году, в этом могут смениться классическими признаками тревожного расстройства, а еще через 2 года - симптомами панического расстройства. Неудивительно, что в литературе нередко можно встретить выражения типа «депрессивная личность» или «постоянно озабоченный человек», по-видимому, некоторые люди более подвержены депрессии или тревожным расстройствам, чем другие. Полагают, что существует семейная предрасположенность даже к легким формам невроза.
Депрессия - психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями.
Депрессия настолько распространена в современном мире, что ее называют болезнью ХХI века. Это заболевание вышло за пределы психиатрии, с ним встречаются врачи всех специальностей.
Депрессия традиционно считается одной из наиболее распространенных форм психической патологии. Современные эпидемиологические исследования подтверждают это представление. Показатель частоты депрессий у населения неуклонно возрастает.

к 2020 г. депрессия займет второе место среди всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности. В наступившем тысячелетии эта проблема выдвигается в разряд первостепенно значимых. Депрессией страдают миллионы жителей нашей планеты. Распространенность этого заболевания к 90-м гг. ХХ в. В развитых странах Европы и в США составила 5-10%.
В настоящее время во всем мире именно депрессия является одной из ведущих причин инвалидности и четвертой из девяти основных причин глобального бремени болезней (этот показатель суммирует годы, вычтенные из здоровой жизни за счет инвалидности или преждевременной смерти).
Хотя «депрессивная болезнь» и не представляет собой патологии, несовместимой с жизнью, а ее течение чаще носит возвратный характер, т. е. имеются «светлые» промежутки с возможностью практического выздоровления, показатели нетрудоспособности, смертности при этой болезни и негативного влияния на качество жизни не уступают соответствующим данным по тяжелым, прогрессирующим соматическим заболеваниям.
Из совершаемых ежегодно 10-20 млн. попыток самоубийства (1 млн. завершается фатально) значительная доля (до 50%) приходится на больных, страдающих депрессией, при которой самоубийство является самым трагическим исходом.
В 5-10% случаев депрессии развиваются у лиц пожилого и позднего возраста. Однако даже выраженная депрессия служит поводом к обращению за медицинской помощью не чаще чем в 35-50% случаев.
Значительную роль в появлении депрессии играет наследственность. Ученым удалось обнаружить несколько генов, способных вызывать одну из форм депрессивного заболевания.
Чтобы мозг работал нормально, его клетки должны без искажения обмениваться сигналами. За это «отвечают» особые химические соединения, которые образуются в организме. Специалисты полагают: когда коммуникация между нервными клетками нарушается, выражением этого и становится депрессия.
Нарушения в химических процессах могут стать причиной возникновения склонности к самоубийству. Недаром покушение на собственную жизнь часто становится причиной смерти людей, страдающих депрессией. Как это ни печально, но из-за генетических изменений в мозге риск самоубийства возрастает вдвое.
Впрочем, не все люди с неблагоприятной генетической наследственностью впадают в депрессию или покушаются на свою жизнь. Дадут ли гены опасный сигнал - в основном зависит от окружающей среды.
У предков главные заботы ограничивались пропитанием, а нам хотелось бы сразу всего: выглядеть не хуже киногероев, загребать миллионы и обладать гениальным потомством.
Получается это, понятно, не у всех, и наступает расплата. Депрессия, является местью за преувеличенные амбиции, и биологический смысл ее состоит в том, чтобы помогать людям освобождаться от непомерных желаний. Она как бы предостерегает: если ваша цель - далекий журавль в небе и ухватить его особых надежд нет, лучше поберечь силы и сдержать себя.
Каждой эпохе присущи свои характерные заболевания. Например, в средние века преобладали чума и проказа, затем были брюшной тиф и цинга как болезни простонародья, с одной стороны, а подагра и ипохон-дрия (депрессия) как «аристократические» болезни - с другой.
Следующим был туберкулез. ХХ век породил невроз.  Что же этому способствовало?
Резко увеличился объем знаний, который вынужден усваивать современный человек, возросла динамика перемен жизненных ситуаций, ускорились темпы повседневной жизни. Мозг оказался неподготовленным к этим нагрузкам современности - ритмам, скоростям. В ряде с случаев на нервную систему влияют конфликты на работе, плохие жилищные условия, семейные проблемы, шум, злоупотребление сидением у телевизора и многое другое.
Природа распорядилась удивительным образом: по сути дела она позволила человеку сознательно управлять только мышцами, а все другие функции организма вывела из его компетенции! Царь природы даже в своем организме не хозяин: он не в состоянии отдать приказы собственному сердцу, сосудам, желудку. Все внутренние органы работают под контролем вегетативной нервной системы.
Тоска, болит сердце, перехватывает дыхание, бросает в жар, холод, болит кишечник, тревога, нет сна, днем сонливость. Куда идти? А сделать это нужно побыстрее, пока расстройства носят функциональный характер. Причиной может быть стресс, травма, хроническое заболевание либо остеохондроpoз позвоночника. Вследствие этого нарушается хрупкий баланс в вегетативной нервной системе.
В основе депрессии лежат повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, снижение тонуса головного мозга за счет развития запредельного торможения с крайним истощением подкорки и угнетением всех инстинктов, расстройство ретикулярной формации функциональной недостаточности коркового слоя мозга.
Симпатические центры помогают человеку мобилизовать силы в пиковых ситуациях, требующих мгновенной реакции, выбрасывая адреналин, заставляя усиленно биться сердце, понимая артериальное давление, усиливая тревогу.
Парасимпатический отдел восстанавливает растраченные ресурсы. Персональную ответственность за это несут блуждающий нерв и гормон поджелудочной железы инсулин, стремящийся накормить каждую клеточку глюкозой и создать жировые отложения на черный день. В норме оба отдела работают в унисон. А если между ними появился разлад, каждый из них работает самостоятельно - ноет сердце, появляются то ли тоска, то ли тревога, головные боли, панические припадки, страх смерти и т. Д. И больной настаивает направить его в отделение неотложной помощи. Воспоминания о смерти сохраняются длительное время и негативно влияют на психическое состояние. Обычно больные хорошо запоминают первый панический приступ, который оставляет наиболее тягостные и стойкие воспоминания. Сам же приступ продолжается не более нескольких минут, однако чувство тревоги и бессилия может сохраняться в течение 1-2 ч.

Распространенность депрессивного синдрома выше у лиц с низким социально-экономическим положением. Нередко эти люди плохо образованы, не имеют работы, много курят и не всегда понимают, что им говорит врач. С такими больными общение идет на понятном им языке, ибо они могут отказаться и прекратить лечение. Нередко может показаться, что эти «лица» притворяются больными, но лечить их нередко трудная задача. Если клиническая картина заболевания ясна, лечить секретаршу или рабочего часто гораздо легче, чем профессора физиологии или нетерпеливого и энергичного бизнесмена, которые, как правило, имеют собственные и некоррегируемые идеи о природе всего происходящего.
Такие симптомы, как апатия, пассивность, спад энергии, самобичевание, словом, признаки, которыми сопровождается депрессия, могут служить сигналом к пересмотру своих претензий. В этой плоскости депрессию можно рассматривать как полезный инструмент эволюции, который помогает приспосабливаться к обстоятельствам.
Возраст 65-75 лет чаще подвержен депрессии. В этой возрастной группе она протекает тяжело, с преобладанием тревоги и психомоторной заторможенности, нетипичной для больных 40 лет.

Юность может не только быть «возрастом любви», но и повышать риск депрессий. Такие депрессии (особенно у мужчин) обычно длительны и протекают с преобладанием вялости, апатии. Симптомы депрессии могут восприниматься как «лень», «расхлябанность». Распознать болезнь и вовремя оказать эффективную помощь - значит решить многие вопросы, связанные с будущим подростка (его жизнь, устроенность в жизни, взаимоотношения с родственниками, руководителями, преподавателями друзьями, образование, воинская служба).
Депрессивное состояние у женщин может быть обусловлено сугубо женской патологией (заболевания женской половой сферы, молочной железы) и связанными с ней лечебными воздействиями. Особенно травматичными являются оперативные вмешательства по удалению матки, яичников, груди, представляющие для женщин не только и не столько угрозу жизни, сколько глубинно психологическую, эстетическую и сексуальную проблему.
Клинические проявления депрессии одинаковы как у мужчин, так и у женщин, но последствия ее у женщин более выражены и трагичны в связи с их полоролевой функцией в обществе и семье. Снижение активности и работоспособности, уменьшение потребности в общении и любви, безразличие к близким и их проблемам, утрата способности справляться с домашними обязанностями, безразличие и агрессивное отношение к мужу и детям - все это оказывает отрицательное влияние на семейные взаимоотношения и сказывается на психическом состоянии детей.
В этой связи целесообразно рассмотреть особенности менопаузы у женщин. Физиология менопаузы хорошо изучена. Это состояние наступает в определенном возрасте, более того, в настоящее время разработаны методы эффективной коррекции, например заместительной гормональной терапии. В период менопаузы большинство женщин испытывают неприятные соматические симптомы. Бывают ли аналогичные физиологические изменения у мужчин (например, снижение секреции тестостерона) - вопрос спорный. У мужчин в возрасте 50-60 лет действительно нередко наблюдаются снижение либидо и импотенция. Мужчинам, независимо от их культурной принадлежности, можно обратиться
за помощью к врачу в связи с нарушениями полевых функций. Вместе с тем, как и в случае тревожных расстройств, импотенция и депрессия не только нередко сочетаются у одного больного, но и могут быть взаимосвязаны.