Лечение дистимии (депрессии)

Одной из распространенных форм затяжной депрессии является дистимия — устойчивое нарушение настроения, которое проявляется продолжительным снижением его фона. При этом симптомов, которые можно обнаружить у больного, недостаточно или они проявляются не в полной мере для того, чтобы диагностировать у него депрессивное расстройство. По этой причине дистимию также называют субдепрессией.

Причины депрессии могут быть физическими и психическими. Что касается первой категории, то расстройства настроения возможны как следствие длительно протекающего хронического заболевания. Факт болезни и сопровождающие ее неприятные ощущения, необходимость постоянных медицинских обследований и вмешательств угнетающе действуют на психику и иногда провоцируют нарушение.

Расстройства настроения могут формироваться по тем же биологическим механизмам, что и депрессии, и возникать на основании нарушения в системе нейромедиаторов — дофамина, норадреналина и серотонина. Иногда депрессию вызывают внешние неблагоприятные психологические факторы и события, которые вызывают снижение настроения и постепенно приводят к хронизации этого состояния.

Депрессию необходимо отличать от преходящих расстройств настроения, вызванных внешними или внутренними факторами. Если заболевание существует в истинной форме, то для него характерна такая особенность, как хронизация. Диагноз дистимии ставится только в тех случаях, когда снижение фона настроения наблюдается в течение долгого времени — больше 2-х лет подряд.

 Как правило, первые признаки депрессии проявляются у человека в возрасте 20—25 лет, хотя другие возрастные категории тоже могут быть подвержены такому расстройству. Симптомы складываются из пониженного фона настроения (гипотимии), изменений характера больного, вегетативных проявлений и жалоб со стороны физического самочувствия.

 Депрессия может иметь различное течение. В классической форме она протекает монотонно, без острых периодов и проявляется в основном гипотимией. Однако иногда она может прерываться одним или несколькими серьезными депрессивными эпизодами, а затем снова переходит в: менее яркую форму.

Заболевание может проявляться в нескольких видах. В зависимости от преобладания той или иной группы симптомов, ее разделяют на соматизированную и характеро­логическую.         

Соматизированная депрессия представляет собой нарушение, при котором больного в наибольшей степени беспокоят физические симптомы, проявляющиеся за счет реакции вегетативной нервной системы; Перечисляя свои жалобы, человек уделяет внимание таким симптомам, как общая слабость, разбитость, снижение работоспособности, разнообразные неприятные и неопределенные ощущения во всем теле. Возможны эпизоды учащенного сердцебиения, затруднение дыхания, ощущение недостаточности воздуха, расстройства стула, чаще в сторону запоров. Кроме этого, пациенты плохо спят, отмечают постоянную подавленность и плаксивость. В некоторых случаях они отчетливо способны понять, что их настроение постоянно снижено, но иногда больные не могут правильно понять свои душевные страдания, и жалобы на субдепрессию у них выражаются в попытках привязать их к физическому состоянию. Такие люди могут характеризовать ощущение подавленности как тошноту и тяжесть под ложечкой, желание заплакать — как «комок в горле» и жжение в носу, а смутное ощущение тревоги — как перебои в работе сердца и дискомфорт в груди.

Вторую разновидность дистимии, которую называют характерологической, некоторые специалисты относят к особенностям развития личности. Как несложно догадаться по названию, в основе этого расстройства лежат стойкие изменения характера. В характере и поведении преобладают такие черты, как стремление к печали, хандре, пессимистическое восприятие будущего, отсутствие стремления к лучшей жизни. Больной нередко отказывается от поисков работы, устройства быта, достижения гармонии в семье, так как считает все эти попытки не имеющими смысла и обреченными на провал. В своих суждениях он может негативно воспринимать проявления чужой радости; в целом он позиционирует себя как хронического неудачника и не считает, что его жизнь может измениться. Это отличает его от больных, страдающих соматизированной дистимией — на ранних стадиях заболевания у последних могут быть колебания настроения в позитивную сторону, наступающие под действием приятных жизненных обстоятельств, праздников, хороших новостей и т.д. У тех же, кто болен характерологической формой, даже самое благополучное существование не вызывает радости.

При депрессии вне зависимости от ее формы, больные отличаются небольшой общительностью и соответствующим внешним видом. Как правило, они малоактивны, движения их несколько замедленны и неуверенны, поза - ссутуленная,  с повисшими руками, голова опущена. На лице нейтральное или печальное выражение, мимика развита мало. При разговоре они практически не жестикулируют,  голос тихий, монотонный. Кроме того, таких больных отличает быстрая утомляемость, они устают даже после небольших физических и эмоциональных нагрузок.

Это расстройство настроения может протекать не только в виде субдепрессии, но и сопровождаться другими психическими нарушениями, которые затрудняют диагностику.

Например, иногда к ней могут присоединяться паническое, тревожное расстройство, различные виды фобий. По этой причине при постановке диагноза нужно уметь выделять главный компонент болезни и определить, что из симптомов первично, а что — вторично.

Лечение депрессии

В лечении депрессии основная роль принадлежит фармакологическим препаратам, в первую очередь антидепрессантам. В зависимости от состояния пациента, ему могут назначать «классические» трициклические антидепрессанты или лекарства из других групп. К первым относят, например, кломипрамин (анафранил), мелипрамин (имипрамин) т.д. Курс продолжается несколько месяцев. При назначении необходимо помнить о противопоказаниях (тяжелые заболевания сердца, печени и почек, сахарный диабет, глаукома и т. д.)

Кроме этого, довольно популярными средствами лечения депрессии являются антидепрессивные препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам, флуоксетин и т.д. Как правило, их назначают  на длительный срок. Иногда используют моклобемид (аурорикс) - лекарственное средство из группы ингибиторов моноаминооксидазы А, который также обладает способностью стабилизировать фон настроения. 

Что касается психотерапевтических методик, то наибольших успехов удается добиться при помощи когнитивной терапии - пациенты с дистимией, как правило, имеют достаточное интеллектуальное развитие и способны полноценно воспринимать этот вид лечения.


Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.