Лечение депрессии в Москве

Депрессивный аффект воспринимается больными качественно иначе, чем нормальное психологическое состояние печали. Но перенесшему это человеку трудно представить выраженность душевной боли.

Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной ущербности и ненужности, становится понятно, почему у них риск суицида в 30 раз выше, чем в общей популяции. Примерно две трети больных помышляют о самоубийстве, и 10-15% совершают суицидальную попытку, иногда импульсивную. Последнее характерно для тяжёлых состояний.

Классически доминирующий аффект — грусть, однако он может описываться и как чувство пустоты, скуки или нервозности. С затруднениями, оценивая субъективное восприятие аффекта, можно столкнуться у пациентов с алекситимией, т.е. с недостаточной способностью к вербализации собственных эмоций.

Типична психомоторная заторможенность. Ажитацию наблюдают при более тяжёлых состояниях, или у больных старшего возраста, при этом они часто мечутся из угла в угол, заламывая руки; рвут на себе волосы.

Классическая внешность депрессивного больного - сгорбленная поза, опущенная голова, безучастный взор, отсутствие спонтанных движений; в постели — эмбриональная поза. Речевой объём снижен, ответы односложны, с задержкой, содержание их обеднено или отмечается тенденция к обстоятельности. Пациенты часто жалуются на неспособность плакать - симптом, который исчезает по мере улучшения состояния.

Сознание болезни обычно гиперболизировано, типична оценка её как неизлечимой. В менее тяжелых случаях психологическая защита позволяет иногда больному не ощущать депрессию, они не жалуются на состояние, несмотря на очевидный для окружающих уход в себя и утрату прежних интересов, и не обращаются самостоятельно к врачу. Почти все больные с депрессией ощущают меньшую умственную продуктивность. Им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; ухудшается успеваемость, производительность труда.

Разнообразны нарушения сна: они проявляются в нарушении Засыпания, прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации ритма сна—бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не менее чем у половины больных, обычно депрессия усиливается в утренние часы и уменьшается к вечеру, в более тяжёлых случаях - наоборот. Для тяжёлых состояний характерны пробуждения под утро и невозможность далее заснуть.

Характерны периодические тревожные приступы, компульсивная алкоголизация.

Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала к терапевтам. Нередко это жалобы на запор, головные боли, артериальную гипертензию, гастроинтестинальные нарушения, сахарный диабет, обструктивный бронхит, сердечно-сосудистую патологию. Часто отмечают нарушения менструального цикла.

Сопутствующих основному аффекту психотическими проявлениями считают идеи вины, греховности, малоценности, бедности, преследования, ущерба, наличия смертельных соматических заболеваний. Типичны размышления об утрате, собственной виновности, суициде, смерти. Ухудшение аппетита может мотивироваться утратой вкуса пищи. У подростков депрессия, кроме того, может проявляться в повышенной зависимости от родителей и обращенности к ним, в страхе идти в школу или наркотизации, асоциальном поведении, промискуитете, побегах из дому.

Лечение депрессии требует от пациента терпения. При любом, даже комплексном подходе к лечению, терапия депрессии будет длительной, от полугода до года. При меньших сроках лечения есть опасность того, что депрессивное состояние окажется недопеченным, оставит «свои корни» и в дальнейшем может возвращаться вновь и вновь.

Лечение депрессии в Москве, как правило, опирается на соблюдении следующих принципов:

1. Выбор антидепрессанта исходя из клинической оценки статуса и анамнеза больного, результатов параклинических методов исследования, диагностики коморбидных психических

расстройств (тревога, обсессивно-компульсивные расстройства, деперсонализация, расстройства пищевого поведения, личностные расстройства и др.)

2. Достижение полного взаимопонимания врача и больного.

3. Подбор адекватной дозировки препарата (желательно определение концентрации препарата в плазме крови)

4. Соблюдение рекомендуемых сроков терапии антидепрессантом (адекватная продолжительность)

5. Диагностика и лечение сопутствующей соматической патологии

6. Исключение фактора негативного взаимодействия препаратов, лечение злоупотребления психоактивными веществами

7. Сочетание терапии антидепрессантами с различными немедикаментозными методами лечения (фототерапия, психотерапия в ее различных формах, диетотерапия, зоотерапия, депривация сна и др.), устранение действия неблагоприятных психосоциальных факторов

8. Антиоксиданты, ноотропы и стабилизаторы вегетативной нервной системы, витамины (мексидол, милдронат, эмоксипин, мильгама)

9. Замена антидепрессанта (одного серотонинергического препарата на другой, серотонинергический или норадренергический, или антидепрессант сбалансированного действия)

10. Комбинированное применение антидепрессантов исходя из особенностей их действия .

11. Комбинация антидепрессанта с атипичными нейролептиками в малых дозах (рисперидон, амисульпирид и др.)

12. При необходимости применение препаратов лития, гормональной терапии, лазерной терапии (внутривенная лазерная терапия, чрескожная инфракрасная лазерная терапия); использование иммуномодуляторов (имунофан, тималин, левамизол и др.); применение электромагнитных излучений малой интенсивности (КВЧ-воздействие), электромагнитного поля, плазмофереза, гипербарической оксигенации, электросудорожной терапии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии в Москве.