Бессонница, причины, лечение
Бессонница представляет собой нарушения, связанные с засыпанием и поддержанием состояния сна. Это весьма распространённое расстройство, в любой произвольный момент жалобы на бессонницу предъявляют около 15% населения, а в течение предшествующего года они появлялись у 30%. Частота расстройств сна увеличивается с возрастом, причём у молодых более выражены трудности засыпания, а у пожилых — трудности поддержания сна. Следует также учитывать, что жалобы на бессонницу у пожилых лиц могут отражать трудности приспособления к иной, нормальной для их возраста продолжительности сна. Диагностика бессонницы вообще отражает отклонение не от нормативной, а от индивидуально привычной продолжительности сна. У большинства сон начинается через 1-30 мин. после отхождения ко сну и длится 4-10 ч. Среди лиц, обращающихся к врачу по поводу бессонницы, преобладают женщины.
Непродолжительные эпизоды, как правило, связаны с тревожными состояниями или перенесёнными стрессовыми ситуациями, существенными переменами в жизни или с их ожиданием (например, экзамен). В таких случаях лекарственная терапия обычно не нужна. Затяжные эпизоды вызваны чаще трудностями засыпания, а не поддержания сна и представляют собой сочетание напряженного состояния и соматизированной тревоги. Определённую роль играют условно-рефлекторные поведенческие реакции, когда бессонница становится субъективно самореализуемым прогнозом.
Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и, продолжается после её окончания. Пациент при этом иногда способен заснуть в ситуации, когда он и не хотел бы этого, например, во время просмотра телепередачи. Подавляемая какой-либо деятельностью, тревога может субъективно не ощущаться больными, считающими, что психологических проблем у них нет, а заснуть они не могут лишь из-за беспокоящих их навязчивых мыслей. В течение дня характерны чувство физической и умственной усталости, напряжённость, раздражительность и постоянная озабоченности предстоящей бессонницей. Укорочение сна может быть обусловлено определёнными физиологическими состояниями. Нередко это эпизоды остановки дыхания (апноэ) вследствие духоты и недостаточного кислородного насыщения, а также нарушение сердечного ритма или подёргивания мышц нижних конечно (миоклонус).
Для диагностики бессонницы состояние должно соответствовать следующим критериям.
- Жалобы на нарушения засыпания, поддержания сна или плохое его качество.
- Нарушения сна возникают в течение, по меньшей мере, 1 месяца не менее трёх раз в неделю.
- Нарушения сна причиняют отчётливое субъективное страдание или затрудняют социальное и профессиональное функционирование.
- Состояние нельзя объяснить каким-либо неврологическим или иным соматическим заболеванием или приёмом психоактивных веществ и лекарственных препаратов.
При лечении затяжной бессонницы следует предпочесть нелекарственные вмешательства. При условно-рефлекторном закреплении бессонницы используют поведенческие техники психотерапии, меняющие привычные условия. Например, больному советуют выйти из постели, не удалось заснуть в течение нескольких минут, и заняться чем-нибудь другим. Иногда помогает простая смена постели или помещения. При наличии сопутствующего мышечного напряжения используют психотерапевтические техники релаксации и медитации. Неэффективность нелекарственных методов служит показанием к использованию фармакологических средств. Следует помнить, что приём препаратов (бензодиазепины, малые дозы седативных трициклических депрессантов) должен быть адекватным и что отмена их может сопровождаться временным возвращением бессонницы.
Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.