как бороться с депрессией

Первое время, пока состояние остается тяжелым, доверяйте врачу, выполняйте его рекомендации и своевременно принимайте назначенные лекарства.

В дополнение к антидепрессантам и психотерапии следуйте простым правилам.

• Не принимайте ответственные решения. Многие во время депрессии считают, что они должны уволиться с работы, потому что чувствуют себя некомпетентными.

Не делайте этого! Самооценка во время депрессии сильно занижена. Это не ваша личная особенность, а просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровле­ния.

• Не упрекайте себя, что вы чего-то не сделали. Множество людей в вашем состоя­нии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не приготовили обед. Не корите себя за это! Невозможность справить­ся с житейскими делами - обычный симптом депрессии.

• Не думайте, что ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия - всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться - депрессия все равно пройдет. Просто в наше время не стоит терпеть слишком долго, потому что современные лекарства существенно ускоря­ют выздоровление.

• Придерживайтесь курса лечения. Некото­рые антидепрессанты начинают действовать не раньше чем через 10-14 дней после начала приема. Психотерапия также не начинает действовать сразу. Но если вы принимаете правильное лекарство в необходимой дозе и необходимое время, вы выздоровеете.

• Не переставайте принимать антиде­прессанты, не предупредив об этом своего врача. Если по какой-то причине вы хотите отказаться от антидепрессантов, прокон­сультируйтесь с врачом.

Только врач может постепенно снизить дозу препарата.

• Постарайтесь снизить уровень напря­жения дома и на работе. Почаще хвалите себя. Попросите друзей или родственников помочь вам справиться со сложностями, взять на себя часть домашней работы.

• Поговорите с руководителем на работе о возможности передать коллегам часть ваших служебных обязанностей.

• Будьте честными. Если у вас возникли сомнения относительно методики лечения вашего врача, поговорите о своих страхах с врачом открыто. Вместе вы добьетесь наилучших результатов.

• Не сдавайтесь. Вы чувствуете себя безнадежно. Вам кажется, что вы никогда не выздоровеете. Однако подобные чувства - всего лишь симптомы вашей болезни.

Если вы наберетесь терпения и дадите антидепрессантам время для действия вы снова почувствуете себя хорошо.

Главное, что вы должны запомнить, - если вы будете больше знать о депрессии и точно следовать плану лечения, то получите больше шансов избавиться от нее навсегда.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Депрессивные расстройства часто сопутствуют или сочетаются с соматическими заболеваниями.

Для их диагностики психотерапевт опирается на признаки позитивной и негативной аффективности.

А. Признаки позитивной эффективности:

1.       Тоска -неопределённое, диффузное (протопатическое) ощуще­ние чаще всего в форме непереносимого гнёта в груди или эпигастрии с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием.

2.      Тревога - беспочвенное предчувствие опасности, грозящей катастро­фы с чувством внутреннего напряжения, неопредёленного беспокойс­тва, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

3.      Интеллектуальное и двигательное торможение - трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность движений, инертность, утрата спонтанной активности.

4.      Патологический циркадианный ритм - колебания настроения в течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.  

Б. Признаки негативной эффективности:         

1.      Болезненное бесчувствие - мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

2.      Явления моральной анестезии - сознание психического дискомфорта с чувством умственного «оскудения», бедности воображения, угаса­ния фантазии, потери интуиции.

3.      Депрессивная девитализация - ослабление или исчезновение влече­ния к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

4.      Апатия - дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса вялостью, безразличием ко всему окружающему.

5.      Дисфория - угрюмое брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

6.      Ангедония - утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сознание внутренней неудовлетворенности.

В. Депрессивный содержательный комплекс:

1. Идеи малоценности, греховности, ущерба - неотвязные раз­мышления о собственной никчемности, порочности с негатив­ной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на буду­щее с представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути,виновности  даже в том, что еще не совершено.

Могут встречаться также суицидальные мысли и ипохондрические идеи.

Определив наличие депрессивного состояния у пациента, врач приступает к лечению.

При психотерапии депрессии часто используются: дыхательно-релаксационный тренинг, терапия методом биологической обратной связи, когнитивная психотерапия, поведенческая психотерапия.

В клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяются комбинации разных видов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Для выхода из депрессии используют и второе поколение и второе поколение антидепрессантов, к которым относятся:

•         селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин, миансерин и др.;

•         селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин;

•         обратимые ингибиторы МАОА (ОИМАО-А): брофаромин, метрамендол, пермендол, люклобемид.

На сегодняшний день в мире применяется около 100 антидепрессантов. Разобраться в особенностях их действия и выбрать для лечения конкретного больного с конкретной, отдельно  взятойдепрессией средство, «бьющее точно в цель» - задача сложная, но вполне разрешимая. В настоящее время все большую популярность приобретают комплексные методы лечения. Так, в клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяется комбинация разных методов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Основным методом лечения не только ядерных вариантов эндогенной депрессии, но и стертых, атипичных, маскированных, соматизированных депрессивных расстройств является психофармакотерапия.            

Эффективная терапия депрессий не возможна без знания не только, спектра психотропной активности антидепрессантов, но и клинических свойств препаратов других классов.

Несмотря на то, что в многочисленных публикациях подчеркива­ется ведущая роль антидепрессантов при лечении аффективных рас­стройств, по данным крупных эпидемиологических исследований, 53% больным с депрессией врачи общей практики назначают успока­ивающие препараты растительного происхождения и 41% - транкви­лизаторы, которые оказывают лишь симптоматическое воздействие на проявления тревоги. Особенностью фармакологии транквилиза­торов, объясняющей их популярность среди врачей общей практики, является наличие в их спектре психофармакологической активности «быстрых» эффектов. Эти эффекты проявляются сразу после приема даже единственной дозы препарата, т.е. обеспечивают быструю, но кратковременную редукцию болезненных симптомов. Причем объ­ективно регистрируемая быстрая редукция психопатологических расстройств сочетается с отчетливо быстрым субъективным облег­чением состояния пациентов, которые без сомнения связывают его с действием препарата. Последнее объясняет субъективную жела­тельность повторных приемов транквилизаторов с целью облегчения или предупреждения тягостного состояния.  

В клинике аффективных расстройств транквилизаторы назна­чаются в качестве дополнительного средства при тревожных, исте­рических, соматизированных, ипохондрических депрессиях, при ор­ганных неврозах, при преобладании в клинической картине алгий, инсомнии, конверсионных и вегетативных проявлений.

В амбулаторной практике предпочтение отдается транквилизаторам с минимальным седативным эффектом, таким, как Алпразолам, Лоразепам Афобазол. Для коррекции сна используются современные гипнотики, такие, как Зопиклон (Имован), Золпидем (Ивадал) направленные оптимизацию фазы засыпания что избавляет пациента от утренней сонливости.

Антидепрессанты - препараты, нормализующие патологически измененный депрессивный аффект, способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлений.

Появление специфических тимоаналептических средств, несомненно, совершило переворот в терапии депрессий, и большинство больных в настоящее время могут лечиться амбулаторно.

В настоящее время в лечении депрессий широко используются «новое поколение» антидепрессантов, сочетающих мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью. К их числу относятся:

Селиктивные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

- флуоксетин (прозак, профлузак);

- сертралин (золофт);

- пароксетин (паксил);

- циталопрам (ципрамил).

Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН):

- миансерин (леривон);

- миртазапин (ремерон).

Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС):

- тианептин (коаксил);

Естественные метаболиты:

- адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом антидепрессантов нового поколения является отсутствие терапевтических противопоказаний к их применению и незначительное число лекарственных взаимодействий, что существенно расширяет возможности тимоаналептической  у соматически отягощенных пациентов. Они могут применяться у больных с закрытоугольной  глаукомой, аденомой предстательной железы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и другими состояниями, которые являются относительными или абсолютными противопоказаниями к назначению трициклических антидепрессантов.

К достоинствам этих препаратов также относиться возможность назначения фиксированных суточных доз.

Если антидепрессанты последних поколений оказались неэффективны, используются препараты с более высокой психотропной активностью:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА):

- амитриптилин;

- имипрамин (мелипрамин);

- кломипрамин (анафранил).

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина:

- мапротилин (лудиомил).

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А):

- моклобемид (аурорикс);

- пирлиндол (пиразидол).

Особенностью терапевтического действия всех антидепрессантов является отсроченное, постепенное, но стойкое наступление эф­фекта. В связи с этой особенностью эффективность тимоаналептиков оценивается после достаточно длительного применения (около 2-х недель) Чувство субъективного облегчения, наступающее после этого периода, не всегда связывается пациентом с приемом препарата, а часто объясняется любыми благоприятными жизненными событиями или другими применяемыми средствами (в том числе, биологическими активными добавками, гомеопатическими препаратами и др.). Соответственно, повторный прием препарата связан не столько с субъективной желательностью для больного, сколько с его комплаентностью.

Таким образом, важным моментом при назначении антидепрессанта является необходимость объяснения пациенту, того, что:

- первые явные признаки улучшения появляются обычно к концу четвертой недели терапии;

- следует соблюдать определенную длительность курсового приема - не менее 1,5 - 3 месяцев;

- при выраженных депрессивных или тревожных расстройствах длительность лечения может быть увеличена до 6 месяцев и более.      

Нейролептики - препараты, снижающие психомоторную актив­ность, снимают психомоторное возбуждение, оказывают антипси­хотическое действие. Препараты этого класса занимают централь­ное место в терапии психотических состояний, поэтому врачи общей практики обычно относятся к нейролептикам как к сугубо психиат­рическим препаратам. Такое отношение оправдано значительным количеством нежелательных влияний этих лекарств на соматичес­кую сферу. Однако ряд нейролептиков отвечает требованиям к пси­хотропным средствам для лечения психосоматических расстройств.

В этот список входят отдельные производные фенотиазина (тиоридазин), тиоксантена (хлорпротиксен), бензамиды (сульпирид, тиаприд). Отсутствие побочных действий, особая «мягкость» действия дали основание обозначить эти средс­тва как «малые» нейролептики и обусловили широкое распространение этих препаратов для лечения «пограничных» психических рас­стройств. Фармакологический эффект нейролептиков преимущественно дозозависимый. В малых дозах они устраняют раздражительность, беспокойство и оказывают некоторое активи­рующее влияние вплоть до легкого антидепрессивного. По мере уве­личения дозировки усиливается их седативное и антипсихотическое действие. Кроме симптоматических психозов, алкоголизма, указан­ная группа препаратов эффективна при широком круге прочих психосоматических расстройств. Необходимо учитывать также и соматотропные эффекты нейролептиков. Например, всем препаратом этой группы свойственно в той или иной степени противорвотное, анальгетическое и снотворное действие. Имеются и индивидуальные особенности у каждого препарата.

Важно проводить лечение под постоянным наблюдением врача и строго соблюдать схему приема препаратов рекомендуемую им. Положительный эффект лечения обязательно проявит себя.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает побороть депрессию.

Депрессия — это состояние, при котором наблюдает­ся сочетание тоскливого настроения и сниженной физиче­ской и психической активности на протяжении не менее 2-xнедель. Не нужно путать это состояние с просто плохим настроением.

Основной причиной развития этого заболевания считают наследственную предрасположенность. Если у род­ственников отмечались проявления, депрессии, то суще­ствует большая вероятность развития психической патологии. Чаще заболевание встречается у молодых людей (20-40 лет), особенно женщин. Особенно имеет значение для развития депрессии и характер – склонность к беспомощности.

Депрессия длится долго, больные жалуются на отсутствие желаний, безразличие к окружающему, им трудно концентрировать свое внимание, они быстро утомляются. Депрессия снижает работоспособность человека. Наиболее опасны тяжелые депрессии, когда нередко возникают попытки самоубийства.

Депрессия может быть слабовыраженной, когда отмечается усталость, снижение настроения без видимых причин, отсутствие желаний и целей. В более тяжелых случаях отмечается потеря интереса к жизни, отказ от еды, пренебрежение личной гигиеной, служебными обязанностями, возникают мысли о самоубийстве. С легкими депрессиями человек может справиться самостоятельно или с помощью близких.

Тяжелые депрессии требуют лечения под контролем врача с применением медикаментов, психотерапии и других методов.

Пациенты с клинической картиной депрессии пациенты склонны к самоуничижению, самоубийству, ощущают себя виноватыми, теряют сон и аппетит.

Лечение депрессии.

Госпитализация требуется лишь в тяжелых случаях, когда есть риск, что больной сведет счеты с жизнью или же предпринял попытки к самоубийству. В последнем случае требуются неотложные реанимационные меры, а затем медикаментозное лечение в,  условиях психиатрического стационара. Назначаются -антидепрессанты, транквилизаторы, сеансы индивидуальной и групповой психотерапии.

При слабовыраженных или скрытых депрессиях го­спитализации не требуется, но лечение проводится. Назначаются небольшие дозы транквилизаторов и анти­депрессантов.

Близким рекомендуйся проявлять к больному осо­бое внимание. Рекомендуются курсы психотерапии, в ряде случаев семейной. Важно выяснить, что спрово­цировало депрессию (конкретная ситуация, какое-то  заболевание, психическое переутомление и т. п.) и по­стараться либо устранить причину, либо изменить от­ношение пациента к этой ситуации.

Иногда для нормализации состояния пациенту тре­буется сменить обстановку, отдохнуть, очень важны помощь и поддержка близких.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает побороть депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Одним из эффективных методов психотерапии депрессии является бихевиоральная психотерапия. Основные этапы законченного цикла терапии поведения (бихевиоральной терапии) можно представить следующим образом:

1. Анализ поведения пациента или «топографическое исследование» нормальных и патологических стереотипов поведения во время депрессии. На данном этапе совместно с пациентом психотерапевт тщательно изучает его поведение. Больной подробно рассказывает, в чем особенности того поведения, которое провоцирует негативные переживания и усиливает проявления депрессии. Для психотерапевта важно определить, насколько пациент контролирует свое поведение, насколько он критичен к своим действиям. Необходимо изучить негативные установки, ожидания и мысли, предшествующие и сопровождающие то или иное действие, тот или иной поступок во время депрессии.

На психотерапевтическом сеансе эти ситуации пациент может воспроизвести в своем воображении. Одни пациенты лучше описывают ситуацию словами, другие хорошо себе ее представляют в образах, третьи лучше вспоминают ситуацию с помощью сочетания мыслей и образов и т. н. «мыслей-образов».

2. Анализ ситуаций, в которых проявляется поведение пациента, подверженного депрессии. Подобный анализ подразумевает выделение типичной, наиболее характерной с точки зрения патогенности для пациента ситуации; оценку уровня ее опасности; оценку стимулов, запускающих патологические формы поведения (анализ стимулов, запускающих патологическую реакцию, представляет собой определение последовательности их включения и вычленение ведущего или основного стимула реакции); оценку условий, влияющих на динамику ситуации (облегчающих или затрудняющих ее течение); определение величины временного интервала активизации неадекватного поведения. Поведение депрессивного больного, проявляясь в определенных ситуациях, как правило, запускается стимулами, присутствующими в этих случаях, а условия развития ситуации оказывают влияние на их активность. Для психотерапевта важно идентифицировать эти стимулы, установить последовательность их включения. Здесь психотерапевт подобен исследователю, который внимательно изучает и описывает ситуацию, не вдаваясь на данном этапе в анализ причин возникновения патологического поведения, в данном случае - депрессивного поведения. Важно, чтобы пациент активно помогал ему в этом процессе, в деталях развернул ситуацию во времени и в дальнейшем, по возможности, мог самостоятельно ее структурировать, выделив основные фазы развития.

3. Оценка терпимости пациента к стрессу и уверенности в себе.

4. Вербальное моделирование ситуации, способной рецидив депрессии. Тестирование психического статуса пациента при погружении в моделируемую в условиях психотерапевтического кабинета патогенную ситуацию. Психотерапевт обращает внимание на то, чтобы пациент в процессе воспроизведения момента риска, на высоте эмоционального напряжения или на первых этапах погружения в ситуацию, отчетливо высказывал тревожащие его мысли или негативные когнитивные схемы, демонстрируя примеры иррационального мышления. Таким образом, ситуация риска выявляет когнитивные ошибки и является своего рода индикатором уровня сохранившихся. когнитивных нарушений.

5. Обучение самоконтролю, навыкам управления своим психическим состоянием в период пребывания в условиях стрессовой ситуации способной спровоцировать рецидив депрессии. Этот этап терапии может включать в себя обучение пациента прогрессирующей мышечной релаксации, различным приемам медитации, умению оценивать и регулировать выраженность своего эмоционального состояния,

6. Погружение в предполагаемую ситуацию рецидива депрессии.

Существуют разного рода терапевтические программы, направленные на активизацию поведения больных. Это может быть физическая активность, составление распорядка дня, планирование недели, оценка мастерства и удовольствия при выполнении каких-либо дел, ролевые игры и др. Полезны тренинги уверенности в себе и социального успеха, обучение больного физическому и психическому расслаблению.

Планирование деятельности особенно ценно на начальных этапах терапии депрессии, поскольку усиливает мотивацию к действию, Сначала на день планируются наиболее легкие и простые дела. Временной интервал планируемой активности составляет около 20—30 минут. Лучше,

если это будет то, что интересно пациенту или доставляет ему удовольствие, но даже при отсутствии последнего допустимо планировать те несложные дела, которые долго откладывались в сторону. Сложная деятельность разбивается на простые задачи, и выстраивается последовательность их решения, тем самым снижается вероятность неудачи. Важно фиксировать, с каким мастерством и удовольствием выполняются те или иные запланированные действия.

В итоге пациент видит, что на самом деле его состояние меняется в и зависит как от него самого, так и от внешних факторов. Планирование деятельности, как и составление графика динамики новых проявлений депрессии, выраженное в баллах (0—10) в зависимости от часа дня, полезно потому, что больной как бы берет под контроль свое самочувствие, учится управлять им самостоятельно, концентрирует внимание на происходящем. Депрессия в данном случае представляется не как стихийное бедствие, не зависящее от воли больного, а как поддающееся контролю состояние человека.

Невыполненные действия могут быть запланированы на следующий день. Поощряется любая активность, и даже любая мотивация к деятельности. Однако следует подчеркнуть, что на пике депрессии мотивация может следовать за действием, а удовольствие появляется в процессе активности. Пусть пациент сначала что-то сделает, а затем попытается выявить возможные мотивации. Подчеркивается, что это обстоятельство является хорошим прогностическим индикатором динамики процесса выздоровления. Вообще укрепление веры пациента в выздоровление, его успокоение представляется важнейшей задачей психотерапии. Любое улучшение состояния больного подчеркивается как положительный знак выздоровления

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет психотерапию депрессии.

Депрессивный аффект воспринимается больными качественно иначе, чем нормальное психологическое состояние печали. Но перенесшему это человеку трудно представить выраженность душевной боли.

Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной ущербности и ненужности, становится понятно, почему у них риск суицида в 30 раз выше, чем в общей популяции. Примерно две трети больных помышляют о самоубийстве, и 10-15% совершают суицидальную попытку, иногда импульсивную. Последнее характерно для тяжёлых состояний.

Классически доминирующий аффект — грусть, однако он может описываться и как чувство пустоты, скуки или нервозности. С затруднениями, оценивая субъективное восприятие аффекта, можно столкнуться у пациентов с алекситимией, т.е. с недостаточной способностью к вербализации собственных эмоций.

Типична психомоторная заторможенность. Ажитацию наблюдают при более тяжёлых состояниях, или у больных старшего возраста, при этом они часто мечутся из угла в угол, заламывая руки; рвут на себе волосы.

Классическая внешность депрессивного больного - сгорбленная поза, опущенная голова, безучастный взор, отсутствие спонтанных движений; в постели — эмбриональная поза. Речевой объём снижен, ответы односложны, с задержкой, содержание их обеднено или отмечается тенденция к обстоятельности. Пациенты часто жалуются на неспособность плакать - симптом, который исчезает по мере улучшения состояния.

Сознание болезни обычно гиперболизировано, типична оценка её как неизлечимой. В менее тяжелых случаях психологическая защита позволяет иногда больному не ощущать депрессию, они не жалуются на состояние, несмотря на очевидный для окружающих уход в себя и утрату прежних интересов, и не обращаются самостоятельно к врачу. Почти все больные с депрессией ощущают меньшую умственную продуктивность. Им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; ухудшается успеваемость, производительность труда.

Разнообразны нарушения сна: они проявляются в нарушении Засыпания, прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации ритма сна—бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не менее чем у половины больных, обычно депрессия усиливается в утренние часы и уменьшается к вечеру, в более тяжёлых случаях - наоборот. Для тяжёлых состояний характерны пробуждения под утро и невозможность далее заснуть.

Характерны периодические тревожные приступы, компульсивная алкоголизация.

Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала к терапевтам. Нередко это жалобы на запор, головные боли, артериальную гипертензию, гастроинтестинальные нарушения, сахарный диабет, обструктивный бронхит, сердечно-сосудистую патологию. Часто отмечают нарушения менструального цикла.

Сопутствующих основному аффекту психотическими проявлениями считают идеи вины, греховности, малоценности, бедности, преследования, ущерба, наличия смертельных соматических заболеваний. Типичны размышления об утрате, собственной виновности, суициде, смерти. Ухудшение аппетита может мотивироваться утратой вкуса пищи. У подростков депрессия, кроме того, может проявляться в повышенной зависимости от родителей и обращенности к ним, в страхе идти в школу или наркотизации, асоциальном поведении, промискуитете, побегах из дому.

Лечение депрессии требует от пациента терпения. При любом, даже комплексном подходе к лечению, терапия депрессии будет длительной, от полугода до года. При меньших сроках лечения есть опасность того, что депрессивное состояние окажется недопеченным, оставит «свои корни» и в дальнейшем может возвращаться вновь и вновь.

Лечение депрессии в Москве, как правило, опирается на соблюдении следующих принципов:

1. Выбор антидепрессанта исходя из клинической оценки статуса и анамнеза больного, результатов параклинических методов исследования, диагностики коморбидных психических

расстройств (тревога, обсессивно-компульсивные расстройства, деперсонализация, расстройства пищевого поведения, личностные расстройства и др.)

2. Достижение полного взаимопонимания врача и больного.

3. Подбор адекватной дозировки препарата (желательно определение концентрации препарата в плазме крови)

4. Соблюдение рекомендуемых сроков терапии антидепрессантом (адекватная продолжительность)

5. Диагностика и лечение сопутствующей соматической патологии

6. Исключение фактора негативного взаимодействия препаратов, лечение злоупотребления психоактивными веществами

7. Сочетание терапии антидепрессантами с различными немедикаментозными методами лечения (фототерапия, психотерапия в ее различных формах, диетотерапия, зоотерапия, депривация сна и др.), устранение действия неблагоприятных психосоциальных факторов

8. Антиоксиданты, ноотропы и стабилизаторы вегетативной нервной системы, витамины (мексидол, милдронат, эмоксипин, мильгама)

9. Замена антидепрессанта (одного серотонинергического препарата на другой, серотонинергический или норадренергический, или антидепрессант сбалансированного действия)

10. Комбинированное применение антидепрессантов исходя из особенностей их действия .

11. Комбинация антидепрессанта с атипичными нейролептиками в малых дозах (рисперидон, амисульпирид и др.)

12. При необходимости применение препаратов лития, гормональной терапии, лазерной терапии (внутривенная лазерная терапия, чрескожная инфракрасная лазерная терапия); использование иммуномодуляторов (имунофан, тималин, левамизол и др.); применение электромагнитных излучений малой интенсивности (КВЧ-воздействие), электромагнитного поля, плазмофереза, гипербарической оксигенации, электросудорожной терапии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии в Москве.

Прежде всего, надо пояснить, что победить депрессию самостоятельно невозможно. Это достаточно тяжелое и широко распространенное заболевание. Оно не лечится путем самолечения, обращения к народным целителям и не проходит само. Если депрессию не лечить, велика вероятность того, что она останется с вами вечным спутником жизни.

Необходимо обратиться к врачу – специалисту. Обязательно.

На первом этапе лечения депрессии проводится купирующая терапия. Основной терапевтических мероприятий является применение антидепрессантов. Выбор антидепрессанта врач проводит с учетом:

1.     Спектра его психотропной активности и выявления преобладающей симптоматики (тревожной или апатической) в структуре депрессии. Если преобладают тревога и беспокойство – в борьбе с депрессией предпочтение отдается  антидепрессантам с успокаивающим действием. Если преобладает апатия и адинамия – выбор падает на антидепрессанты со стимулирующим действием. Если в структуре депрессии преобладают тревога и заторможенность – предпочтение будет отдано антидепрессантам сбалансированного действия.

2.     Соматического (телесного) состояния пациента и противопоказаний к применению препарата.

3.     Сопутствующей медикаментозной терапии, назначенной в связи с наличием хронических соматических заболеваний, и возможных нежелательных лекарственных взаимодействий препаратов.

При лечении затяжной депрессии темп наращивания дозировок классических антидепрессантов должен быть быстрым, пока врач не выйдет на индивидуальную терапевтически эффективную дозу.

Для коррекции сопутствующих затяжной депрессии расстройств сна врач подберет специальные препараты – гипнотики. Антидепрессанты подбираются так, чтобы наибольшая их дневных доз препарата с седативным действием приходилась на вечерние часы. Есть  антидепрессанты, которые обладают снотворным действием, помогают в первые же дни лечения нормализовать ритм сна и бодрствования и подарить пациенту качественный, глубокий, исцеляющий ночной сон.

Для купирования тревожного возбуждения применяют внутримышечное введение лекарств с успокаивающим, антитревожным действием. При недостаточной эффективности борьбы с депрессией, когда депрессия становиться затяжной, для предотвращения резистентности к лекарствам, переходят к интенсивным методам лечения, включающим в себя внутримышечное или внутривенное введение препаратов, переход на лекарства другой химической структуры или обладающими иными механизмами действия. Проводятся и курсы электросудорожной терапии.

Длительность этапа купирующей терапии может составлять от 6 до 12 недель.

Второй этап – долечивающая или стабилизирующая терапия. На этом этапе борьбы с депрессией (лечения затяжной депрессии) проводится снижение дозировок под контролем психического состояния. В течение двух месяцев терапии доза постепенно снижается до полной отмены лекарственных препаратов.

Всегда в лечении затяжной депрессии целесообразно применение психотерапии. На разных этапах лечения депрессии применяется поддерживающая терапия, когнитивная, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, а также краткосрочная динамическая, интер-персональная, семейная. Обычно проводится и семейное консультирование.

Длительность этапа стабилизирующей терапии зависит от длительности затяжной депрессии.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение затяжной депрессии, помогает побороть депрессию.

Чаще всего депрессия развивается медленно и незаметно. Не только для самого больного, но и для его ближайшего окружения. На первом этапе может проявляться раздражительностью, чувством общего дискомфорта. Ощущения, испытываемые больным в этом периоде, ему трудно выразить словами. Особенности характера пациентов нередко перекликаются с начальными проявлениями депрессии, поэтому многие предвестники депрессии люди относят за счет особенностей своей личности. В силу стремления человека найти источник своих страданий больные психологически понятным для себя образом пытаются объяснить причину развития подавленного состояния и угнетенности. Позже страдающий депрессией человек начинает понимать, что он болен, но не может понять чем. Как правило, в этот период депрессия уже крепко держит больного и причиняет невыносимые страдания. Возможно, в такое время человек и обращается за профессиональной помощью к врачу, чтобы найти выход из депрессии.
Продолжительность приступа депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет. Без лечения у большинства больных депрессивный эпизод проходит за 6—9 месяцев, однако у 25% пациентов остаются остаточные симптомы депрессии.
К кратковременным нарушениям депрессивного спектра можно отнести некоторые формы рецидивирующего депрессивного расстройства; послеродовую депрессию, которая развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев; расстройство, встречающееся перед месячными у женщин в 5% случаев (подавленность и раздражительность в течение одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений).
Клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1/3 случаев, а у оставшихся больных в 70% наблюдаются повторные эпизоды. Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% мужчин и 20% женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1% населения. Для неполного выхода из депрессии характерны вегетативные расстройства, нарушение сна, ипохондрическая фиксация, раздражительность, угрюмость, межличностные проблемы.
Депрессия имеет высокий риск рецидива, обострения, тенденцию к хроническому течению. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3—5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра, составляют от 26 до 30%. Депрессия чаще рецидивирует у лиц, перенесших первый депрессивный эпизод до 20 лет.
По данным отечественных ученых, у каждого 5-го пациента выход из депрессии занимает примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжается около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем составляет около 4—6 месяцев. Однако по мере прогрессирования заболевания обострения становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5—6 эпизодов устанавливается в 6—9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем в течение жизни пациент переносит 7—9 фаз.
Обычно депрессия развивается медленно, в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию», продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более-менее слабо) и «периодическую меланхолию».

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Литература: Минутко В.Л. Депрессия – М.: ГЭОТАР медиа, 2006., - 320 с.

Депрессию невозможно лечить без психотерапии, тем более, что больные, страдающие этой патологией, сами стремятся к данной форме медицинской и психологической помощи, причем часть пациентов негативно относится к фармакологической терапии. В силу чувства беспомощности, постоянных сомнений, выраженного самовнушения больные депрессией, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. За счет нарушения вегетативной нервной системы они часто имеют функциональные расстройства «внутренних органов и, в силу этого, действительно  чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные депрессией испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии (лечению симптомов депрессии).
Начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводит к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство усиливает стремление больных депрессией к психологической  помощи. Однако излишняя переоценка ее возможностей может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.

Большая часть людей, страдающих депрессией, не знают о том, что они больны и не считают необходимым обращаться за медицинской помощью. Кроме того, многие пациенты с депрессией убеждены, что помочь им невозможно.

В ряде случаев депрессия отступает, интенсивность выраженности ее признаков слабеет и человек полагает, что в дальнейшем он самостоятельно сможет избавиться от депрессии, обойтись без лечения. Действительно, при депрессии возможны спонтанные выздоровления, однако в данном случае требуется достаточно длительный период времени для стабилизации состояния больного, чаще всего депрессия возвращается вновь, уже с более яркими проявлениями. Подобные  перепады, ухудшения самочувствия изнуряют больного депрессией и, в конце концов, заставляют его обратиться за профессиональной помощью.

Вместе с тем, на фоне комплексной терапии депрессии, проводимой врачом-специалистом, пациент может внести и свою лепту в этот процесс с целью скорейшего выхода из депрессии.

Вот несколько советов как бороться с депрессией (по В.Л. Минутко, 2006):

Ведущим методом лечения депрессии является терапия психофармакологическими средствами.

Среди медикаментозных средств лечения симптомов депрессии наиболее часто применяются антидепрессанты, однако в процессе  терапии также используются другие препараты:  нейролептики, транквилизаторы (короткий курс), витамины, гормональные препараты, антиоксиданты, соли лития, медикаменты, улучшающие метаболизм клеток мозга, влияющие на иммунную систему, и другие лекарственные средства.

Показания к медикаментозной терапии