Алкоголизм и наркомания. Лечение алкоголизма в Москве, лечение алкогольной зависимости в Москве
В развитии алкоголизма и наркомании значительную роль играют нарушения взаимодействия нейромедиаторных систем мозга. Это касается практически всех изученных к настоящему времени нейротрансмиттеров опиоидов, дофамина, норадреналина, серотонина, глутаминоной кислоты, ГАМК, глицина и т.д. Сдвиги в системах передачи информации от одной клетки головного мозга к другой имеют непосредственное отношение к формированию феномена пристрастия, абстинентного синдрома, толерантности. Алкоголь и любой наркотик имеет свой фармакологический спектр действия. Однако у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, есть общее звено фармакологического действия - характерное влияние на катехоламиновую нейромедиацию в лимбических, структурах мозга, в частности в системе подкрепления. Эта система участвует в регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизиологического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде. Центральное звено системы подкрепления составляют дофаминпродуцирующие клетки головного мозга вентральной области и влияния этих нейронов в прилежащее (аккумбентное) ядро и в префронтальную кору головного мозга. Тоническая активация системы вознаграждения вызвана высвобождающимся в прилежащем ядре дофамином. К анатомическим структурам системы награды относят также голубое пятно, миндалину, околопроводное серое вещество, некоторые ядра латерального гипоталамуса, ядра шва (все это отделы головного мозга).
Воздействие как алкоголя, так и наркотиков приводит к интенсивному выбросу в этих отделах мозга нейромедиаторов из группы катехоламинов, в первую очередь дофамина, и как следствие к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение нередко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. После выброса катехоламинов включается система обратной регуляции: уменьшается их синтез, активируется система их захвата клетками мозга, свободные катехоламины подвергаются действию ферментов и быстро разрушаются. В результате не просто нормализуется концентрация катехоламинов в головном мозге, но и создается их временный дефицит в головном мозге. У человека это выражается падением настроения, ощущением вялости, слабости, переживаниями скуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами. Такие состояния служат одним из побуждающих факторов к повторению приема наркотика (или алкоголя). В результате дополнительно высвобождаются нейромедиаторы в головном мозге, что временно компенсирует их дефицит и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Этот процесс сопровождается субъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением и т.д. Однако свободные катехоламины быстро разрушаются, что приводит к дальнейшему падению их содержания, ухудшению эмоционального состояния и соответственно к стремлению вновь использовать алкоголь или наркотик.
Таким образом, стимулируемый очередным приемом алкоголя или наркотиков выброс катехоламинов и их ускоренное, избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно усиленным синтезом этих нейромедиаторов.
Формируется ускоренный кругооборот катехоламинов. Повторные приемы наркотиков приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением системы подкрепления.
В качестве механизма компенсации этого явления выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их разрушения. Вследствие изменения активности ферментов в головном мозге накапливается дофамин, что приводит к развитию клинических признаков алкогольного абстинентного синдрома (похмельного синдрома) или наркотического абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорения пульса, развития галлюцинацийи др.
Важную роль в механизмах алкоголизма и наркомании играет опио-идная пептидергическая система мозга, принимающая участие в реализации боли, в эмоциональных и мотивационных процессах. Содержащиеся во внешней среде опиоиды (экзогенные) - морфин, кодеин, героин и др. - эквиваленты находящиеся в головном мозге (эндогенным), они взаимодействуют с теми же рецепторами головного мозга, что и опиоидные нейропептиды, энкефалины и эндорфины, - опиоидными рецепторами.
Опиоидные рецепторы участвуют в регуляции функциональной активности синтезирующей дофамин системы вознаграждения. Их возбуждение приводит к активации дофаминсодержащих нейронов головного мозга посредством блокирования тормозных ГАМК-интернейронов, в результате активируется дофаминзависимая система награды.
Алкоголь – препарат влияющий на состояние мембраны клеток, влияющий на ионный транспорт и информационные системы мозга в целом. Его действие на мембрану клетки обусловлено способностью целой молекулы спирта внедряться в жировой слой, нарушать структуру фосфолипидов клеток. В итоге в концентрациях, вызывающих опьянение, он изменяет состояние рецепторов, находящихся в мембране нервных клеток. В частности, алкоголь оказывает влияние на ионные каналы мембран нервных клеток, а также на некоторые белки-посредники, участвующие в передаче нервных импульсов. В результате снижается активность рецепторов, тормозящих выход катехоламинов, подавляется активность белков, расщепляющих катехоламины, и активность системы захвата клетками головного мозга катехоламинов.
В тканях алкоголь под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы превращается в ацетальдегид. Прямое действие ацетальдегида на мозг - причина синдрома похмелья. Ацетальдегид способен конденсироваться с серотонином и некоторыми катехоламинами, например с дофамином, что приводит к образованию тетрагидроизохинолинов (ТГИХ), один из которых - сальсолинол - является веществом, вызывающим галлюцинации.
В результате конденсации ацетальдегида с серотонином образуется гармалин, также сильный галлюциноген. ТГИХ способствуют высвобождению эндорфинов, кроме того, они сами способны вступать во взаимодействие с опиоидными рецепторами, вызывая тем самым эйфорию. Помимо этого сальсолинол - аналог морфина. Образование сальсолинола и других морфиноподобных веществ под влиянием ацетальдегида свидетельствует об участии опиоидоподобных клеток в механизмах алкоголизма. Влияние на опиоидные рецепторы - одна из причин возникновения алкогольной зависимости.
Таким образом, сущность алкоголизма и наркомании состоит в ак-тивации внешним химическим агентом (алкоголем или наркотиком) системы вознаграждения, которая в естественных условиях возбуждается в результате, например, достижения какой-либо цели. Такая подмена при доступности внешнего химического агента не требует целенаправленного труда для того, чтобы достичь состояния удовлетворения, наслаждения и т.д.
Вот так и развиваются алкоголизм и наркомании.
Для лечения алкоголизма в Москве обращайтесь в нашу клинику.
ЗАПОЙ
(англ. bout) - период резкого усиления злоупотребления алкоголем. Запои - одна из форм пьянства при алкоголизме. Принято выделять запои истинный и псевдозапой.
ТРЕМОР АЛКОГОЛЬНЫЙ
Это дрожание пальцев, рук, головы или всего тела, характерное для далеко зашедшего алкоголизма. Тремор пальцев рук у алкоголиков часто наблюдается по утрам в состоянии похмелья как один из признаков абстинентного синдрома. После приема спиртного он уменьшается или исчезает. При белой горячке наблюдается дрожание или трясение всего корпуса, мышц лица, языка, рук, головы.
СУИЦИДЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Совершаются, по мнению многих авторов, чаще, чем в общей популяции. По данным некоторых зарубежных исследователей, риск смерти от самоубийства у больных алкоголизмом на протяжении их жизни составляет от 11 до 15 %. В России смертность от суицида в течение года среди больных алкоголизмом, состоящих на наркологическом учете, оценивают в пределах 1,7-7 %.
ОПОХМЕЛЕНИЕ
Это прием спиртного на другой день после выпивки с целью облегчения состояния похмелья (Постинтоксикационный синдром). Потребность в опохмелении возникает обычно после чрезмерной выпивки, она является у больных алкоголизмом основным признаком абстинентного синдрома.
Опытные пьяницы знают разнообразные и, по их мнению, хорошие способы опохмеления. В России популярен для опохмеления прием 100 г водки в сочетании с огуречным или капустным рассолом. Ресторанный вариант: 100 г коньяка и острый восточный суп типа харчо либо хаш. Популярно также использование сырых яиц. Неопытные люди обычно опохмеляются с утра пивом, что чревато еще большим обострением желания продолжать пьянство. Впрочем, это желание может обостриться при любом способе опохмеления, поэтому следует избегать приема спиртного с целью облегчения похмельного состояния.
ГАСТРИТ АЛКОГОЛЬНЫЙ
Это воспаление слизистой желудка, развивающееся вследствие злоупотребления крепкими спиртными напитками. При этом возникают боли в эпигастрии, тошнота, анорексия, рвота, диарея, а также нарушения усвоения питательных веществ.
ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Влечение к алкоголю генерализованное - форма патологического влечения к алкоголю, когда оно пронизывает все интересы, мысли и представления больного алкоголизмом, определяет его поведение и круг общения. Охваченность больного влечением к алкоголю становится частью его мировоззрения, не осознается критически, и попытки лишить больного возможности выпить воспринимаются им как покушение на его права и свободу.
Влечение к алкоголю компульсивное - вариант патологического влечения к алкоголю, когда оно возникает спонтанно и быстро достигает такой степени интенсивности, когда не контролируется сознанием и носит непреодолимый характер. Борьба с желанием выпить отсутствует, при реализации влечения социальные, профессиональные, моральные соображения и даже требования закона игнорируются.
Влечение к алкоголю обсессивное (навязчивое) - вариант патологического влечения к алкоголю с характером навязчивости, которая осознается больным как нечто непроизвольное, навязчивое, наильственное, сопровождается тягостным чувством принудительности и стремлением противостоять ей. Особенно это выражено в тех случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим нормам и может привести к отрицательным последствиям. Обсессивное влечение может быть ситуационно обусловленным или спонтанным.
Влечение к алкоголю пароксизмальное - вариант патологического влечения к алкоголю, для которого характерно периодическое возникновение приступов влечения высокой интенсивности, развивающихся обычно внезапно и продолжающихся сравнительно короткое время. Приступ (пароксизм) сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (бледность лица, головокружение, сердцебиение, спазмы в животе и т. д.), тягостным эмоциональным состоянием (страх, тревога, тоска), некоторым сужением сознания, иногда частичной амнезией периода максимальных расстройств. Возможно появление вкусовых галлюцинаций в виде явственного ощущения вкуса водки во рту.
АЛКОГОЛИЗМ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ
(ранний алкоголизм) - диагностируется в случаях заболевания, сформировавшегося у больных в возрасте от 14 до 20 лет. Отмечаются следующие характерные клинические особенности раннего алкоголизма: 1) ускоренное развитие болезни, особенно на начальном этапе (в среднем в 3 раза быстрее, чем у взрослых); 2) недостаточная выраженность ряда симптомов алкоголизма, иногда даже отсутствие некоторых из них; 3) трудность разграничения стадий алкоголизма и нечеткость стереотипа его развития; 4) отражение свойств «пубертатной психики» в клинических проявлениях болезни (особенности опьянения, личностные изменения и т. д.); 5) воздействие заболевания на личность в целом, приводящее к задержке развития личности на доболезненном уровне. Эти особенности тем заметнее, чем моложе заболевший алкоголизмом.
АЛКОГОЛИЗМ ЖЕНСКИЙ
В основных своих проявлениях обнаруживает те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особенности:
1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем (запои, псевдозапои) уже на ранних этапах заболевания;
2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства: при небольшой давности алкоголизма преобладают нарушения настроения, при большой - стертые депрессии;
3) психические изменения обычно выражаются в появлении истерической симптоматики и в заострении преморбидных характерологических особенностей;
4) быстрее наступают изменения личности, снижение морально-этического уровня, нередко расценивамое как алкогольная деградация;
5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее, что в значительной степени связао с менее интенсивным окислением алкоголя в печени у женщин по сравнению с мужчинами. Отмечаются снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение.
ДЕГРАДАЦИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ
Это стояние, развивающееся на отдаленных этапах алкоголизма. Характеризуется стойким ухудшением памяти и интеллекта, эмоциональным огрубением и этическим снижением, утратой критики к своему злоупотреблению алкоголем и состоянию в целом, упадком способности к систематическому труду и обычно потерей прежнего положения в обществе. Сопровождается рядом специфических аффективных и психопатоподобных нарушений, что позволяет выделить несколько типов алкогольной деградации, в том числе:
1) с психопатоподобными симптомами;
2) с хронической эйфорией;
3) с бездеятельностью.
Обычно сопровождается соматическими симптомами, которые могут включать: расширение лицевых капилляров, особенно в области носа, вялость мускулатуры, общий обрюзгший вид, изменения со стороны миокарда, хронический гастрит, тремор рук, век, головы и другие симптомы.
АЛКОГОЛИЗМ
Это хроническое заболевание, сущностью которого является патологическое пристрастие к алкоголю. Формируется, как правило, в результате систематического неумеренного употребления спиртных напитков. Основные признаки:
1) сильное патологическое влечение к приему спиртных напитков;
2) снижение или утрата количественного и ситуационноо контроля над их употреблением;
3) изменение первоначальной переносимости алкоголя;
4) развитие острого дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя в виде абстинентного синдрома;
5) нарушение памяти при опьянении.
Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками, как правило, приводит к появлению у больного алкоголизмом различных соматических и неврологических, а также прогрессирующих психических расстройств, многообразных негативных социальных последствий.
