Ответы на вопросы

АЛКОГОЛИЗМ – это хроническое заболевание, сущностью которого является патологическое пристрастие к алкоголю. Формируется, как правило, в результате систематического неумеренного употребления спиртных напитков. Основные признаки:

1) сильное патологическое влечение к приему спиртных напитков;

2) снижение или утрата количественного и ситуационно­о контроля над  их употреблением; 

3) изменение первоначальной переносимости алкоголя;

4) развитие острого дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя в виде абстинентного синдрома;

5) нарушение памяти при опьянении.

Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками, как правило, приводит к появлению  у больного алкоголизмом различных соматических и неврологических, а также  прогрессирующих психических расстройств, многообразных негативных социальных последствий.

АЛКОГОЛИЗМ ЖЕНСКИЙ - в основ­ных своих проявлениях обнаруживает те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особен­ности:

1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем  (запои, псевдозапои) уже на ранних этапах заболевания;

2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства: при небольшой давности алкоголизма преобладают нарушения настроения, при большой - стертые депрессии;

3) психические изменения обычно выражаются в появлении истерической симптоматики и в заострении преморбидных характерологических особенностей;

4) быстрее наступают изменения личности, снижение морально-этического уровня, нередко расценивамое как алкогольная деградация;

5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее, что в значительной степени связа­о с менее интенсивным окислением алкоголя в печени у женщин по сравнению с мужчинами. Отмечаются снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ -  это болезненное расстройство психики,  возникающее после многолетнего злоупотребления алкоголем (во IIи IIIстадиях алкоголизма) особенно когда организм ослаблен воздействием внешних или внутренних причин (переутомление, истощение, травмы, нарушения обмена, болезни внутренних органов и др.).

Наиболее частые формы: алкогольный делирий (белая горячка пьяниц), алкогольный галлюциноз, алкогольный бредовой психоз (алкогольный - параноид, бред ревности, бред преследования), алкогольная энцефалопатия.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ – это поражение печени, вызванное злоупотреблением алкоголем. При относительно легкой (персистирующей) форме проявляется в увеличении печени и ряде желудочно-кишечных нарушений. Периодически больные ощущают тяжесть в эпигастральной области или в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка, метеоризм и т. д. Эти явления исчезают при достаточно длительном воздержании от алкоголя.

При прогрессировании заболевания желудочно-кишечные расстройства выражены более значительно, появляется рвота, анорексия, диарея. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна. Больной худеет, может наблюдаться субфебрильная температура и изменение формулы крови. Переход от персистирующей формы гепатита к прогрессирующей может произойти после одного из тяжелых алкогольных эксцессов. Исходом прогрессирующей формы часто является цирроз печени. В случае воздержания от алкоголя возможна стабилизация процесса, однако, с весьма выраженными остаточными явлениями.

 ДЕГРАДАЦИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ -  это стояние, развивающееся на отдаленных этапах алкоголизма. Характеризуется стойким ухудшением памяти и интеллекта, эмоциональным огрубением и этическим снижением, утратой критики к своему злоупотреблению алкоголем и состоянию в целом, упадком способности к систематическому труду и обычно потерей прежнего положения в обществе. Сопровождается рядом специфических аффективных и психопатоподобных нарушений, что позволяет выделить несколько типов алкогольной деградации, в том числе:

1) с психопатоподобными симптомами;

2) с хронической эйфорией;

3) с бездеятельностью.

Обычно сопровождается соматическими симптомами, которые могут включать: расширение лицевых ка­пилляров, особенно в области носа, вя­лость мускулатуры, общий обрюзгший вид, изменения со стороны миокарда, хронический гастрит, тремор рук, век, головы и другие симптомы.

АЛКОГОЛИЗМ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ (ранний алкоголизм) - диагностируется в случаях заболевания, сформировавшегося у больных в возрасте от 14 до 20 лет. Отмечаются следующие характерные клинические особенности раннего алкоголизма: 1) ускоренное развитие болезни, особенно на начальном этапе (в среднем в 3 раза быстрее, чем у взрослых); 2) недостаточная выраженность ряда симптомов алкоголизма, иногда даже отсутствие некоторых из них; 3) трудность разграничения стадий алкоголизма и нечеткость стереотипа его развития; 4) отражение свойств «пубертатной психики» в клинических проявлениях болезни (особенности опьянения, личностные изменения и т. д.); 5) воздействие заболевания на личность в целом, приводящее к задержке развития личности на доболезненном уровне. Эти особенности тем заметнее, чем моложе заболевший алкоголизмом.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ (англ. alcohol dependence) – это патологическая потребность в приеме алкогольных напитков, ставшая доминантой поведения у больных алкоголизмом. Проявляется в виде патологического влечения к алкоголю и отсутствия или резкого снижения количественного и ситуационного контроля при его употреблении. Этот термин нередко используется как синоним алкоголизма. Различают психическую и физическую зависимость от алкоголя.

ФОРМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ  БЫВАЮТ РАЗНЫМИ

Влечение к алкоголю генерализованное - форма патологического вле­чения к алкоголю, когда оно пронизывает все интересы, мысли и представления больного алкоголизмом, определяет его поведение и круг общения. Охваченность больного влечением к алкоголю стано­вится частью его мировоззрения, не осознается критически, и попытки лишить больного возможности выпить воспринимаются им как покушение на его права и свободу.

Влечение к алкоголю компульсивное - вариант патологического влечения к алкоголю, когда оно возникает спонтанно и быстро достигает такой степени интенсивности, когда не контролируется сознанием и носит непреодолимый характер. Борьба с желанием выпить отсутствует, при реализации влечения социальные, профессиональные, моральные соображения и даже требования закона игнорируются.

Влечение к алкоголю обсессивное (навязчивое) - вариант патологического влечения к алкоголю с характером навязчивости, которая осознается больным как нечто непроизвольное, навязчивое, на­ильственное, сопровождается тягостным чувством принудительности и стремлением противостоять ей. Особенно это выражено в тех случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим нормам и может привести к отрицательным по­следствиям. Обсессивное влечение может быть ситуационно обусловленным или спонтанным.

Влечение к алкоголю пароксизмальное - вариант патологического влечения к алкоголю, для которого характерно периодическое возникновение приступов влечения высокой интенсивности, развивающихся обычно внезапно и продолжающихся сравнительно короткое время. Приступ (пароксизм) сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (бледность лица, головокружение, сердцебиение, спазмы в животе и т. д.), тягостным эмоциональным состоянием (страх, тревога, тоска), некоторым сужением сознания, иногда частичной амнезией периода максимальных расстройств. Возможно появление вкусовых галлюцинаций в виде явственного ощущения вкуса водки во рту.

ГАСТРИТ АЛКОГОЛЬНЫЙ – это воспаление слизистой желудка, развивающееся вследствие злоупотребления крепкими спиртными напитками. При этом возникают боли в эпигастрии, тошнота, анорексия, рвота, диарея, а также нарушения усвоения питательных веществ.

ДЕПРЕССИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ (лат. depressia alcoholica) - состояние пониженного настроения, развивающееся у больных аутохтонно или реактивно чаще все­го в период абстинентного синдрома. Преобладают депрессии, сопровождающиеся слезливостью и тревогой, и неглубокие дисфорические депрессии. Могут иногда возникать депрессивные состояния с витальными компонентами (предсердечная тоска, суточные колебания ин­тенсивности измененного аффекта, элементы меланхолической деперсонализации).

Алкогольная депрессия возникает чаще, выражена сильнее и длится дольше у женщин. Продолжительность у мужчин -1-3 недели, у женщин -1 месяц и более.

Алкогольная депрессия, особенно возникающая в рамках психотравмирующей ситуации, часто становится причиной самоубийств. Вероятность самоубийства увеличивается из-за того, что депрессивный аффект не достигает значительной глубины, не сопровождается двигательной заторможенностью и обычно маскируется повышенной раздражительностью, недовольством, придирчивостью, слезливостью, ипохондрическими жалобами.

Окружающие обычно расценивают такую депрессию как «житейскую реакцию», а не как болезненное состояние, требующее врачебного вмешательства. Поэтому алкогольная депрессия часто распознается ретроспективно, в том числе и в связи с самоубийством.

ОПОХМЕЛЕНИЕ – это прием спиртного на другой день после выпивки с целью облегчения состояния похмелья (Постинтоксикационный синдром). Потребность в опохмелении возникает обычно после чрезмерной выпивки, она является у больных алкоголизмом основным признаком абстинентного синдрома.

Опытные пьяницы знают разнообразные и, по их мнению, хорошие способы опохмеления. В России популярен для опохмеления прием 100 г водки в сочетании с огуречным или капустным рассолом. Ресторанный вариант: 100 г коньяка и острый восточный суп типа харчо либо хаш. Популярно также использова­ние сырых яиц. Неопытные люди обычно опохмеляются с утра пивом, что чревато еще большим обострением желания продолжать пьянство. Впрочем, это же­лание может обостриться при любом способе опохмеления, поэтому следует избегать приема спиртного с целью облегчения похмельного состояния.

СУИЦИДЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ - совершаются, по мнению многих авторов, чаще, чем в общей популяции. По данным некоторых зарубежных исследователей, риск смерти от самоубийства у больных алкоголизмом на протяжении их жизни составляет от 11 до 15 %. В России смертность от суицида в течение года среди больных алкоголизмом, состоящих на наркологическом учете, оценивают в пределах 1,7-7 %.

ТРЕМОР  АЛКОГОЛЬНЫЙ - это дрожание пальцев, рук, головы или всего тела, характерное для далеко зашедшего алкоголизма. Тремор пальцев рук у алкоголиков часто наблюдается по утрам в состоянии похмелья как один из признаков абстинентного синдрома. После приема спиртного он уменьшается или исчезает. При белой горячке наблюдается дрожание или трясение всего корпуса, мышц лица, языка, рук, головы.

ЗАПОЙ (англ. bout) - период резкого   усиления злоупотребления алкоголем. Запои - одна из форм пьянства при алкоголизме. Принято выделять запои истинный и псевдозапой.

СОЗАВИСИМОСТЬ (англ. codependence; нем. Со-Abhangigkeit) - это стойкое аномальное психологическое состояние, испытываемое близким род­ственником или другом больного алкоголизмом или наркоманией, когда этот человек полностью поглощен пробле­мами, связанными с наркологической зависимостью родного ему человека, и не отдает себе отчета, что и его жизнь тоже стала в определенном смысле зависимой от этих проблем. Его собственные интересы, включая самые насущные, отодвигаются на задний план. Мысли о болезненном пристрастии родственника (или друга) настолько овладевают его сознанием, что становятся доминирующими и сверхценными. Наиболее часто созависимость встречается у жен больных алкоголизмом.

«ПИВНОЙ» АЛКОГОЛИЗМ

Выбор алкогольного напитка исторически определялся сложившимися алкогольными обычаями, зависимыми от географического региона и источников алкогольного сырья.

Необходимо отметить принципиальную порочность попыток делить спиртные напитки на более или менее безвредные. Одним из следствий этого подхода является стремление вытеснить водочный алкоголизм расширенным производством и продажей марочного вина и пива. Наилучшим опровержением взглядов сторонников распространения слабых алкогольных напитков является опыт тех стран, где население преимущественно употребляет вино и пиво (Франция, Италия, Испания, Германия и др.). В них хронический алкоголизм имеет не меньшее распространение, а по количеству алкогольных психозов, преступлений, совершенных в пьяном виде, они не уступают другим странам.

Злоупотребляющие пивом имеют больший алкогольный стаж, чем пьющие спирт, но первые при этом употребляют меньше алкоголя, чем вторые. Пьющие пиво реже обращаются за медицинской помощью, а пьющие спирт чаще принимают различные лекарства. Пьющие смешанные напитки чаще указывают в анамнезе на злоупотребление алкоголем родителями и цирроз печени у членов семьи. В прошлом пившие спирт и смешанные напитки достоверно чаще злоупотребляли растворителями и токсическими химикатами, чем пьющие пиво, которые имеют достоверно меньше осложнений алкоголизма (депрессия, телеангиоэктазии, контрактура Дюпюитрена, эритема ладоней, пальпируемая печень и др.), чем потребляющие смешанные напитки и особенно спирт. Лица с пальпируемой печенью пьют пиво более часто, в течение более длительного времени, и в больших количествах. Они чаще обращаются за медицинской помощью, принимают лекарства и имеют в анамнезе алкоголизм родителей.

В качестве стабилизатора пены в пиве используется кобальт, являю­щийся серьезным токсическим фактором. При этом наиболее заметные патологические изменения отмечаются в сердце: расширение полостей, утолщение стенок, некрозы в сердечной мышце.

Пиво традиционно используется при смешанном или водочном алкоголизме для снятия или смягчения явлений абстиненции. При падении толерантности в III стадии алкоголизма больные переходят на потребление слабых спиртных напитков, в частности пива. Являясь дешевым спиртным напитком, пиво часто используется подростками на начальных этапах алкоголизации, в этих случаях пивная интоксикация является своеобразным полигоном для усвоения молодым человеком алкогольных форм поведения и реагирования, переносимых затем на винно-водочную основу.

Таким образом, с социально-психологических позиций пивная интоксикация выполняет роль своеобразного буфера между трезвой культурой и умеренным потреблением, между массивным запойным пьянством и регулярной ежедневной интоксикацией в начальных и конечных  стадиях заболевания. Как дебют, так и исход алкоголизма часто связаны с потреблением пива.

СОМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к различным соматическим нарушениям. Во-первых, существует угроза пря­мого токсического воздействия на определенные ткани, особенно печень и мозг. Во-вторых, пьянство часто сопровождается плохим питанием, в связи с чем возможен недостаток белка и витаминов группы В. В-третьих, увеличивается риск несчастных случаев, особенно травм головы. В-четвертых, пьянство порождает общую запущенность, а отсюда — возрастающую восприимчивость к инфекциям.

Соматические осложнения, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, наблюдаются во многих системах организма. Обычно это алиментарные расстройства, прежде всего — повреждение печени, гастрит, пептическая язва, варикозное поражение и карцинома пищевода, а также острый и хронический панкреатит. Особенно серьезны повреждения печени, такие как жировая инфильтрация, гепатит, цирроз и гепатома. Количество случаев цирроза возрастает. У людей с алкогольной зависимостью риск смерти от цирроза печени почти в 10 раз выше обычного, другой стороны, только у 10% людей с алкогольной зависимостью развивается цирроз печени.

Чрезмерное употребление алкоголя также наносит вред нервной системе. Развиваются корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике, алкогольная деменция, периферическая невропатия, эпилепсия и мозжечковая дегенерация. Последняя характеризуется неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Движения рук и речь нарушаются меньше. К редким "осложнениям относятся атрофия зрительных нервов, центральный миелиноз в области варолиева моста и синдром Маркиафаны-Бьянми как результат обширной демиелинизации мозолистого тела, зрительных трактов и ножек мозжечка. Основные характеристики этого синдрома таковы: дизартрия, атаксия, эпилепсия, выраженное расстройство сознания, а в более пролонгированных формах — слабоумие и паралич конечностей. Травмы головы обычны для людей с алкогольной зависимостью.

Другие соматические нарушения, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, слишком многочисленны, чтобы говорить о них детально. Это анемия, миопатия, эпизодическая гипогликемия, гемохроматоз, кардиомиопатия, недостаточность витаминов, туберкулез и др. Неудивительно, что уровень смертности среди много пьющих людей очень высок.

ИМПОТЕНЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ АЛКОГОЛИЗМОМ

Алкоголь оказывает вредное влияние на железы внутренней секреции и, в первую очередь, на половые железы. Снижение половой функции наблюдается у трети лиц, злоупотребляющих алкоголем. Вследствие алкогольной импотенции у мужчин легко возникают различные функциональные нарушения центральной нервной  системы (неврозы, реактивные депрессии). У женщин - прекращаются менструации, снижается способность к деторождению, развивается бесплодие, чаще наблюдаются токсикозы беременных, выкидыши.

В начальных стадиях алкоголизма употребление алкоголя усиливает половое влечение, улучшает эрекцию, задерживает наступление эякуляции. Это придает дополнительные стимулы для употребления алкоголя. Сексуальность у жен, мужья которых страдают алкоголизмом, в первые месяцы супружества пробуждается в два раза чаще, чем в обычных условиях. Это обстоятельство оказывает необходимость у мужей поддерживать соответствующий ритм и уровень половых отношений, который вскоре становится для них непосильным. Женщина, имеющая искусственно завышенный уровень сексуальных притязаний начинает упрекать мужа в несостоятельности, нанося тем самым ему сильное психотравмирующее воздействие, что побуждает мужчину дополнительно употреблять алкоголь в качестве стимулятора половой активности. Последствием такой тактики является регулярное злоупотребление мужчиной
спиртными напитками с оправданием своего пьянства дурным характером жены уровнем ее притязаний. Временное усиление полового влечения и повышение потенции на начальном этапе алкоголизма сменяется угнетением половых функций. Больные жалуются на недостаточность эрекции, быстрое семяизвержение, редкое желание вступить в половую связь. Постоянные нарушения половой функций регистрируют у 30-50% больных алкоголизмом I - II стадии.
Позднее к ним присоединяется снижение полового чувства и ощущений во время полового акта.  Происходит также нарушение подвижности и появление измененных форм сперматозоидов. У части больных, алкоголизм которых развивается в позднем возрасте, половая функция страдает незначительно. Однако личность таких больных меняется (уплощается) с преобладанием примитивности установок, бедности интересов, концентрации внимания на половых вопросах

ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ (детоксикация, детокс) – это удаление из организма токсических продуктов метаболизма алкоголя для облегчения состояния после алкогольных эксцессов, создания благоприятного фона для лечения алкоголизма или купирования абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, физиологический раствор, хлорид калия и гидрокарбонат натрия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, плазмозамещающие средства (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез  и др.